闭孔神经损伤是妇科手术并不常见的并发症，一旦发生，常需中转开腹修补。最近，美国耶鲁大学医学院妇产科的 Menderes 医师为我们展示了腹腔镜下盆腔淋巴结清扫过程中左侧闭孔神经的损伤和修复的手术视频，文章和视频最近发表在 Gynecol Oncol 杂志上。
患者，59 岁，西班牙裔女性，主诉未提供，超声提示子宫内膜厚约 5.8 mm，活检子宫内膜病理提示：非典型复杂增生伴局部内膜腺癌样变，行腹腔镜下全子宫及双侧附件切除术+盆腔淋巴结清扫术和/或网膜切除术。
术者在使用双极清扫淋巴结的过程中意外切断了左闭孔神经，淋巴结清扫完成后，术者仔细辨认闭孔神经的远近断端，见离断的神经约 5 mm，因此无需进一步移位神经即可实现无张力缝合，确定神经切缘截面没有损伤后使用 5-0 聚丙烯缝线端端缝合神经外膜。
视频截图如下，链接附带手术视频。
图 1 右侧盆腔淋巴结清扫过程中的解剖结构
图2 左侧闭孔神经损伤和修复
图 3 缝合断端
具体操作，请查看视频内容
术后患者无下肢内收功能障碍或任何其他神经功能缺失症状，术后第一天即出院回家休养。为期 6 个月的随访显示患者术后左腿无感觉或功能异常，无神经退行性改变。
因此，在腹腔镜下行妇科恶性肿瘤分期手术过程中若横断闭孔神经是可以在内镜下修补的，由有经验的妇科医师予以及时修补神经不会导致术后神经功能障碍。
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