Medscape:中东呼吸系统综合征(MERS)临床医生须知

2014-05-08 09:54 来源:丁香园 作者:xiaorong699
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编者按:截止2014年5月2日,12个国家中东呼吸系统综合征确诊病例达401例。但医务人员特别是临床医生可能对MERS知之甚少,Medscape整理并解答了几个关于MERS常见的临床问题,现将其编译如下。

中东呼吸系统综合征(MERS)是由冠状病毒引起的呼吸系统疾病。该病毒通常被称为中东呼吸系统综合症冠状病毒,或MERS-CoV。冠状病毒曾在2003年造成了严重急性呼吸道综合征(SARS),导致近800人死亡。

2012年9月,沙特阿拉伯最早报告了MERS冠状病毒。截止2014年5月2日,MERS-CoV在12个国家共造成401例确诊病例,所有报告的病例都来源于阿拉伯半岛。大多数患者出现严重急性呼吸系统疾病,表现为发热,咳嗽,呼吸急促,其中93例已经死亡。出现症状患者的病死率为30%。

2014年4月24日,世界卫生组织(WHO)发表声明“虽然骆驼可能是MERS-CoV感染人类的​​主要来源,但病毒的传播途径仍不清楚。研究人员正在努力确定病毒的来源及病毒的传播途径。(参见最近《新发传染性疾病》(EID)上的文章“在接触受感染的骆驼后人感染了MERS冠状病毒”)

2014年5月2日,美国出现第1例MERS-CoV确诊病例。该例患者是一名在沙特阿拉伯工作医护人员,于4月24日回到美国,4月27日出现症状。4月28日前往印第安纳州医院的急诊科,并在同一天住进了医院。 5月2日,疾病预防控制中心检测证实该患者感染了MERS-Cov。目前他仍然在医院隔离,病情稳定。

目前,临床医师可能对这种疾病知之不多。Medscape从美国CDC和WHO公布的最新指南中截取部分内容,来解答几个关于MERS冠状病毒常见的临床问题。

1.MERS冠状病毒感染者有什么临床特征,病毒的传染性如何?

MERS冠状病毒确诊病例的平均年龄为51岁。潜伏期为2至14天,并且目前认为患者在潜伏期不具有传染性。

如果感染了MERS冠状病毒,可以通过亲密的身体接触,将病毒可以传染给他人。目前已经观察到医疗人员感染MERS冠状病毒的病例。研究人员正在调查几个聚集性病例。

2014年4月24日,WHO发表声明指出,目前的75%病例为继发感染病例,这意味着他们是被另一个受感染者所感染。这些继发性病例主要是治疗感染者的医务工作者,还有几个因其他原因住院的患者在医院也感染了MERS-CoV。但大部分受感染的医护人员没有出现或只出现轻微症状。

目前只有4组家庭内传播病例,但并没有确定大规模的聚集病例。如果出现人与人的传播,病毒将会持续传播。到目前为止只有2例患者可能是第三代病例。

2.哪些患者应检查MERS-Cov病毒?

如果患者出现发热和呼吸系统症状,如咳嗽或呼吸急促,再加上患者最近14天有阿拉伯半岛或附近国家旅游史,医护人员应检查患者是否为MERS-CoV感染。(这些国家和周边国家包括巴林,伊朗,伊拉克,以色列,约旦,科威特,黎巴嫩,巴勒斯坦领土,阿曼,卡塔尔,沙特阿拉伯,叙利亚,阿拉伯联合酋长国和也门)

此外,近来曾与上述地区的有症状旅客进行接触的患者出现呼吸症状和发烧也应检查MERS-CoV。

一旦出现疑似病例,立即联系当地/国家卫生部门。

3.如果发现MERS-CoV疑似病例,应该收集哪些实验室标本?

疾病预防控制中心已经开发出能够准确识别MERS-Cov的分子诊断试剂盒,以及检测MERS-CoV抗体的方法。MERS冠状病毒检测试剂盒已提供给国家卫生部门,他们能够对疑似MERS-CoV感染的病人进行测试。

CDC建议“在出现症状后,多时多点收集多份标本,其中下呼吸道标本是首选,但强烈推荐收集鼻咽及口咽部标本,以及粪便和血清标本,这取决于症状出现和标本采集之间的时间长度。

在症状出现后应尽快收集呼吸道标本。欲了解更多信息,请参阅CDC的临时收集,处理,检测MERS-CoV临床标本的指南(http://www.cdc.gov/coronavirus/mers/guidelines-clinical-specimens.html)。

4.如果怀疑患者可能感染MERS-CoV,需要采取什么预防和控制措施?

对确诊和疑似的MERS-CoV感染患者建议采取标准,接触和空气传播的预防措施。完整指南可参见美国CDC网站(临时的中东呼吸系统综合症冠状病毒(MERS-CoV)住院患者的预防和控制建议(http://www.cdc.gov/coronavirus/mers/infection-prevention-control.html)。

其中有个关键性的建议,包括要尽快人病人进入空气传染隔离病房。此外,对于医护人员,要穿上包括手套,隔离衣,眼睛防护(护目镜或面罩)的个人防护设备。呼吸防护,至少是为一个NIOSH认证的N95型一次性过滤式面罩。

另外,更详细的防控MERS-CoV感染患者指南如下。

医务人员(http://www.cdc.gov/coronavirus/mers/preparedness/checklist-provider-preparedness.html)。

医疗机构(http://www.cdc.gov/coronavirus/mers/preparedness/checklist-facility-preparedness.html)。

5.MERS冠状病毒的治疗推荐哪些抗病毒药物或其他特殊疗法?

目前,所有的治疗都是对症治疗,不推荐抗病毒药物治疗。目前没有可用的疫苗。

6.如果病人咨询去阿拉伯半岛国家是否安全,应该如何回答?

现在,疾控中心不建议任何人因为MERS-CoV改变他们的旅行计划。可以告诉咨询者病毒在人与人之间的传播多数发生在医务人员和其他密切接触者(如家庭成员和照顾者)中。

更多的关于MERS-CoV医务人员须知信息,请参见:http://www.cdc.gov/coronavirus/mers/hcp.html

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编辑: infect201

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