1. 首先看 1 个病例
患儿，女，7 天。因「心率增快 7 天」入院。安静状态下心率波动于 150～170 次/分，甲功五项提示 TSH< 0.005 mIu/L，FT4>100 pmol/L。患儿无发热、无呼吸困难。
家族史及既往史：孕母 9 周发现妊娠期甲状腺功能亢进症，于孕 12 周起服用丙硫氧嘧啶治疗，复查甲状腺功能提示甲状腺功能亢进。约半月前多次胎心监测发现胎儿心率偏快，波动于 150～170 次/分。
查体：脉搏 194 次/分，体重 3.03 Kg，全身皮肤温暖、湿润。前囟平软，约 1.0 cm×1.0 cm 大小，面色潮红，双眼球较突出，下睑退缩。余查体未见明显异常。
辅助检查：甲状腺超声提示双叶甲状腺血稍丰富。血常规、CRP、电解质、心肌酶、肝肾功能、G-6PD、CRP、杆粒比、红细胞形态、心脏彩超、尿便常规均未见明显异常。
6 月 28 日甲功：促甲状腺素 TSH < 0.005 mIU/L，游离甲状腺素 fT4>100.0 pmol/L，甲状腺素 T4 > 320.0 nmol/L，三碘甲状腺原氨酸 T3 浓度 9.05 nmol/L。
6 月 30 日甲功：TSH<0.005 mIU/L，fT4>100.0 pmol/L，T4>320.0 nmol/L，T3 浓度 6.17 nmol/L。促甲状腺素受体抗体 TRAb 15.63 IU/L。
2. 该患儿的诊断思路是？
（1）本病例的特点
① 患儿，女，7 天。
② 持续性心动过速，心率波动在 150～170 次/分。
③ 甲功异常，TSH<0.005 mIU/L，FT4>100.0 pmol/L。
（2）诊断
最终诊断：新生儿甲状腺机能亢进。
依据：患儿心动过速，面色潮红，孕母有妊娠期甲亢病史，生后查甲功五项提示 TSH<0.005 mIU/L，FT4>100.0 pmol/L，T4>320.0 nmol/L，T3 浓度 6.17 nmol/L，故诊断。
（3）治疗经过
甲巯咪唑 0.45～0.75 mg，q12h，抑制甲状腺内过氧化氢酶；普萘洛尔片 1.0～3.0 mg，q12h，控制心率。
7 月 9 日复查甲功：TSH 0.01 mIU/L，fT4 21.87 pmol/L，T4 110.6 nmol/L，T3 浓度 2.59 nmol/L。
3. 新生儿甲亢的诊治
（1）新生儿甲亢发病机制是？
由母亲血浆中的甲状腺刺激抗体 TSAb 经胎盘被动传递给胎儿所致，该抗体即甲状腺刺激免疫球蛋白，属 IgG 抗体。TSAb 与 TSH 竞争性同胎儿甲状腺泡细胞膜 TSH 受体结合，使甲状腺激素合成、分泌增加，而垂体受甲状腺激素反馈抑制，TSH 明显降低。母血浆中均存在 TSAb，但只有浓度很高者才引起新生儿甲状腺功能亢进症。
（2）新生儿甲亢临床表现有哪些？
多在 24 小时内出现。表现为兴奋、活动过多，震颤。皮肤潮红，出汗。食欲亢进，可有呕吐、腹泻，体重增长少、不增或下降。眼睛长睁大，可有突眼，一般较轻。多有甲状腺肿，可以很小不易察觉，或很大甚至压迫气管引起呼吸困难。心跳和呼吸增快，脾脏可增大。重症可出现体温增高、室速、节律不整、充血性心力衰竭和黄疸等。
（3）需要与哪些疾病鉴别？
本病需与神经系统疾病、先天性心脏病、败血症鉴别。
（4）病程及预后如何？
暂时性甲状腺功能亢进症的病程为自限性，3-12 周后自然缓解，亦有长达 6 个月者。甲状腺肿可在所有甲亢症状消失后持续一段时间。少数持续数月-数年，抑或一直不缓解。某些患儿可有骨龄超前和骨缝早闭。
（5）附：诊治流程图
Daniëlle 等发表于 Pediatrics 的文章《Management of Neonates Born to Mothers With Graves』 Disease》中有一个诊治流程图，笔者编译如下：
参考文献
Daniëlle，ect.Management of Neonates Born to Mothers With Graves』 Disease [J]，Pediatrics 2016.04.
http://pediatrics.aappublications.org/content/137/4/e20151878
