近期 Circulation 杂志上刊登了最新一期的心电图挑战，我们一起来看一看这次的挑战带给我们什么样的启迪。
病史简介
患者 68 岁老年男性，本次因心悸、气短和轻度头晕入急诊，既往有冠心病、左室功能不全。左室射血分数为 35%，血压 90/60 mmHg，脉率偏快。行心电图检查。
患者心电图
问题： 你的答案是什么？
解析
心电图示心律齐，约 100 次/分。有 4 个 QRS 波宽大（0.16 秒），其余正常 。第七个和第十一个 QRS 波 (+ 处) 和最后 2 个 QRS 波 (▼处) 较窄 (0.08 秒）。宽大的 QRS 波形态异常，和典型的右或左束支传导阻滞不同。心电图上可见不确定电轴，处于 -90° 和±180°之间（ I 和 aVF 导联上 QRS 波向下）。这些宽大的 QRS 波前面均无 P 波。然而，异常的 ST-T 段 (↓ 处) 很像是 P 波和 QRS 波融合后图像。
此外，第 12 个 QRS 波 (↑ 处) 的 PR 间期非常短。这个 P 波没有下传，和 QRS 波呈分离状。不确定电轴合并宽大的 QRS 波提示心肌直接激动，提示室性波群、双心室起搏波群、或 WPW 模式。该图并不是起搏波群，也不是预激波。因此宽大的 QRS 波是室性，这是加速性室性自主心律，被称为缓慢型室性心动过速。
第 7 和第 11 个 QRS 波 (+ 处) 较窄，之前有 P 波 (v 处)。PR 间期相同 ( 0.24 秒 )。这些 QRS 波被捕获， 称作 Dressler 波。这和房室分离是一致的，进一步验证了该节律是室性节律。最后 2 个 QRS 波 (▼ 处) 较窄，形态一致，均为 Dressler 波。QT 间期正常 (400 毫秒）。最后一个 QRS 波之前有一个 P 波 (^ 处)，PR 间期大约 0.16 秒。是下传的窦性波。
Dressler 波比窦性波的 PR 间期长，是因为 Dressler 波属于隐匿性逆传。提前激动的 QRS 波逆传至房室结，虽然并没有完全传过房室结，但是造成了房室结的部分除极。因为房室结部分处于不应期，下一个窦性波可以下传，但是速度会略慢，最终导致 PR 间期较长。
