编者按：基层医院医疗条件有限，病人不具备长途「迁移」的条件，去北上广手术来回路途费用太高...... 种种原因，导致了医生「飞刀」事实的存在。
在不久前的报道中，普通网友分成了黑医派和挺医派，前者感谢记者为百姓呐喊，后者则说：医生靠自己技术挣钱，没什么啊，要不我们这些生活在小城市，在大城市举目无亲的患者怎么能享受到名医的服务。
当然，两派人数比例悬殊，挺医派处于明显劣势。
医生们呢，则是一边倒，认为这是司空见惯的事儿，虽不「合法」，但合情合理！难道靠自己的技术，牺牲休息时间，还承担那么大的风险，做个救命的手术还不如明星串场在台上嚎 5 分钟吗？
本是发挥优势医疗资源，实现医生患者双赢的事情，为什么会经常扯出纠纷？其实，在异地诊疗中，有一些细节和问题还需邀请方和会诊方共同掌握。
在谈到建议之前，我们先从 3 个故事说起
第一件事发生在我大学刚毕业时。
在一个中小城市的医院工作，科室收治了一例特殊患者，以前没有开展过相关手术，患者家庭又无力到外地就医，于是主任联系到了省城的医生。和家属的谈话已经淡忘，但对「跑场」医生印象深刻，头天坐了六七小时绿皮火车，一早就到科室，给我们讲了手术原理、解剖，以及详细步骤……；手术过程中每做一步都要讲该注意些什么。这些对一个刚刚毕业的，充满好奇心的医生来说，无疑是颇感震撼的。以至于多年以后还能记得医生的面貌。
第二件是「朋友说的事儿」。
一个医院的科室主任，获邀到一家从未去过的医院手术，抵达后才发现医院条件简陋，勉为其难上台，发现基本器械不全，加上术中患者血压飙升，麻醉处理也不给力，颇使主任狼狈，回来后半开玩笑地说以后再也不去那地方了，不是患者有多危险，而是自己差点「心脏病发作」。
第三件事是我自己的母亲。
她在家乡生活，患冠心病，可能需要做冠脉支架，大姐问我是不是要去北京，我了解到身边的医院每积累一批患者，就会从北京请医生来操作。这所医院基本条件挺好，之所以从北京请人，是因为当地医院的手术操作经验比较少。
到北京经济成本还在其次，关键是老人舟车劳顿，需要联系医院，及陪护亲人住宿等，生活和精神负担成本过高。后来操作过程非常顺利，母亲也很快恢复出院。其时，我内心没有太多紧张，更多的是愧疚，因为工作原因不能回乡陪伴老人。
常有家乡亲友来电咨询病情，很多都提到是否需要到大城市，我的建议一律是，咱那儿基础医疗条件不错了，担心的话从省城、北京请个专家来，自己出点会诊费，综合下来比你们人去划算多了。
多点执业政策的出台曾被业内人士认为是「医生飞刀合法化」的信号；但目前仍有许多未「落地」。卫生部曾在出台《医师外出会诊管理暂行规定》，其中最重要的我认为有三点：一是外出会诊要有必要手续，经过官方联系，二是执业资质以及邀请医院的医疗条件，第三是如何就是接受报酬问题。
作为医生，在现有条件下如何处理好这种会诊需求呢？
首先：邀请方和会诊方都应该注意
一. 提倡合规途径 事先预警风险
不是说医生利用自己的休息时间外出会诊不对，而是如果可能的话，尽量「利用」合规途径规避风险。我以前工作的医院就和下级医院签有帮扶协议，协议期间科室可以随时联系手术，无需每次都进行申报审批，费用也是定期通过官方结算，也没有感到太多不便。
如果你觉得合规途径不「合理」，过于麻烦，自己解决也未尝不可，但事先应该清楚如果发生意外，会有什么后果，自己是否具备处理危机的能力。毕竟，同行能给你的只有同情和惋惜，不能替你挡住主管部门的「大刀」！
二. 「君子爱财，取之有道」
我母亲的诊疗过程很顺利，即使发生什么状况，如果没有重大医疗差错，我也不会觉得这部分不能报销的费用出得冤。
这是出于对这个行业的了解，但不能要求每个患者都做到理解、接受，毕竟他们不是专业人员，不了解疾病规律，不熟悉医疗工作的运转机制，人性宽容度也不一样。
作为会诊专家
一. 遵守《规定》 规避风险。
这不是循规蹈矩、胆小怕事，而是作为一个医生最起码的职业素养。比如，《规定》中关于不得邀请或派出会诊的情况：
本单位的技术力量、设备、设施不能为会诊提供必要的医疗安全保障的；
邀请医疗机构不具备相应医疗救治条件的；
……
二. 会诊前了解信息。
医师接受会诊任务后，应当详细了解患者的病情，亲自诊查患者，完成相应的会诊工作，并按照规定书写医疗文书。像同学医院的那位主任，事先没有了解邀请机构的状况，以至于使自己在手术台上承担了巨大的压力。这种情况，即使手术能顺利完成，术后治疗、护理期间也蕴含了极大风险。
我自己 N 年前也有教训，本来手术很顺利，术后去更衣，患者由麻醉医生、护士送返病房。觉得此类患者在自己医院非常常见，就没有特别交代，没想到此常规非彼常规，当地刚刚开展这个手术，护士习惯性地像其它手术一样，转运过程中将本应保持通畅的管路暂时关闭，导致患者返回病房后出现状况。我不得已在床边守了 1 小时多才平稳下来。这点，应该向刚毕业时遇到的那位医生学习，事无巨细，都充分向邀请机构的医护讲解，这样不仅患者安全，自己放心，对方学习进步提高也快。
术前充分了解患者病情这点则更为重要。 「飞刀」多数是外地，术前难以充分沟通，实际情况只会更加复杂，也许患者病情手术并非最佳选择，甚至出现术前没有发现的禁忌证。
所以如果外出，一定设法尽量提前多了解关于患者的信息。最好提前到，预留时间与患者充分交流，并评估病情，甚至患者家庭、性格、经济等状况。
三. 术后主动回访。
不是手术完成了就可以一走了之，应该主动回访，避免当地医护忽略一些细节，或者认为是「正常」现象而没有主动联系你。这点不仅是对病患负责，也是对自己负责。
邀请方医生应该做到
一. 重视交流沟通。
首先是替患者联系专家之前，应与患者进行充分沟通，说明病情，到外地治疗，或者让本地医生治疗，以及请专家的优缺点，拟请专家的情况等等。
通过充分的交流，也能了解患者的真实想法。记住，最终的选择和决定权在患者。其次，与外地专家的沟通，除了约定时间之外，应该尽可能多地提供患者详细病情，以及自己医院的情况。
二. 分清责任。
本单位该做什么，会诊医生该做什么？如果发生意外，处理预案是什么？是大包大揽，无论如何自己全部承担，还是全部推给会诊专家？这个就不只是情理、法规了，还有社会、人情……
总结
黑格尔说，凡是现实的东西都是合乎理性的------「存在即合理」，对于卫生部的《规定》和医生「跑场」这两个现实「存在」之间的矛盾，该怎么去调和呢？丁香头条另外一帖的话说得非常好，就是：我们需要做的就是点滴躬行，规避风险，保护好患者，同时保护好自身。