经皮冠脉介入术（PCI）后使用双联抗血小板策略可以减少再次发生缺血几率，但也可能增加出血风险，术后双抗血小板（DAPT）至少一年已经成为共识，但一年后患者是否应该继续服用双抗药物？近日，来自美国贝斯以色列女执事医疗中心的 Yeh 教授等在 JAMA 网站上发表的一项研究也许能给你提示。
该研究目的在于制定一套评分系统，根据评分结果评估 PCI 手术 1 年后是否继续进行 DAPT 治疗，为临床决策提供依据。研究人员将来自 11 个国家的 11648 名患者纳入研究对象，进行推导试验（DAPT 试验），得出初步结果后，再对初步研究结果进行验证试验（PROTECT 试验）。PROTECT 试验则是由来自 36 个国家的 8136 名患者组成，目的为对试验结果的准确性进行验证。
研究人员首先对 DAPT 试验对象进行 1 年的双抗治疗，然后将他们随机分为两组，一组为阿司匹林联合噻吩并吡啶药物，另一组为阿司匹林联合安慰剂，服用时间为 18 个月。试验判定终点为，PCI 术后 12~18 个月内发生缺血（心肌梗死或支架内血栓形成）和出血（中度或者重度）。
DAPT 研究结果为（平均年龄 61.3 岁；女性，25.1%），缺血发生 348 例（3%）和出血为 215 例（1.8%）。列举出研究人群中一些影响因素，通过 COX 回归分析确定其中 9 项具有统计学意义并给予相应赋分。
具体的 9 项分数如下：年龄 ≥ 75 岁-2 分，65～74 岁-1 分，＜65 岁 0 分；糖尿病 1 分；吸烟 1 分；心肌梗死 1 分；既往心肌梗死或 PCI 1 分；充血性心力衰竭或 LVEF＜30% 2 分；静脉移植 2 分；紫杉醇洗脱支架 1 分；支架直径＜3 mm 1 分。总分的范围为-2～10 分。
根据最后的汇总分析，将所有的分数分为两组，即高分组（分数 ≥ 2 分）和低分组（分数＜2 分）。对于高分组，得到的分数与噻吩并吡啶对比安慰剂在减少缺血发生上相关，对于低分组，得到的分数与噻吩并吡啶对比安慰剂在减少出血上相关。然而在 PROTECT 试验中，高分与减少缺血发生率有关，但低分与减少出血发生率并没有显著联系。
PCI 术后 1 年是否应该继续双抗血小板治疗始终存在争议，但在本次试验中，预测分数也表现出了一定的准确性。目前这一预测规则需要更多的前瞻性评估，包括护理对患者的影响等。当 PCI 术后 1 年的患者咨询是否应该继续双抗治疗时，也许在不久的将来，这个评分系统可以回答这个问题。
