内科主任查房最常问的13个问题

2016-04-30 07:26 来源:丁香园 作者:a549788273
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1. 快速静脉推注硫酸镁会产生什么后果、如何急救?

答:硫酸镁静脉推注速度过快,可使血液中的镁离子浓度增高,抑制中枢神经系统和心脏,并有阻断运动神经肌肉与接头等反应,引起血压下降,肢体瘫痪及呼吸麻痹。发生以上情况,应立即停药,静脉注射 10% 葡萄糖酸钙或 5% 氯化钙注射液解救。

2. 严重休克为什么无尿?

答:严重休克患者可发生微循环功能的障碍,引起组织灌流极度不足,此时肾血流量因之明显减少以至造成肾缺血,肾素增多,引起了肾血管进一步收缩,肾小球滤过更为减少甚至停止,造成少尿或无尿。与此同时,休克引起的肾实质损伤,亦造成少尿或无尿的加重。

3. 尿潴留患者一次导尿不能超过多少毫升?为什么?

答:尿潴留一次导尿不能超过 1000 mL。因为大量放尿可以导致腹内压力突然降低,大量血液停留于腹腔血管内引起血压突然下降,产生虚脱。另外,膀胱突然减压可引起膀胱粘膜急剧充血,发生血尿。

4. 青霉素过敏性休克的抢救要点是什么?

答:要点是要迅速及时,就地抢救。

(1) 立即停药,平卧,保暖,给氧气吸入。

(2) 即刻皮下注射 0.1% 盐酸肾上腺素 0.5~1 mL,小儿酌减。如症状不缓解,可每 20~30 分钟皮下或静脉再注射 0.5 mL。同时给予地塞米松 5 mg 静脉注射,或用氢化可地松 200~300 mg 加入 5%~10% 葡萄糖溶液中静脉滴注。

(3) 抗组织胺类药物:如盐酸异丙嗪 25~50 mg 或苯海拉明 40 mg 肌肉注射。

(4) 经上述处理病情不见好转,血压不回升,需扩充血容量,可用右旋糖酐。必要时可用升压药,如多巴胺,阿拉明,去甲肾上腺素等。

(5) 呼吸受抑制可用呼吸兴奋剂,如尼可刹米。必要时行人工呼吸或行气管切开术。

(6) 心搏骤停时,注射强心剂,并行胸外心脏按压。

(7) 肌肉张力减低或瘫痪时,皮下注射新斯的明 0.5~1 mg。

在抢救同时应密切观察病情,如意识状态、血压、体温、脉搏、呼吸、尿量和一般情况等,根据病情变化采取相应的急救措施。

5. 链霉素,破伤风抗毒素及细胞色素 C 皮试液的浓度各是多少?

答:链霉素皮试液每 0.1 mL 含 250U;破伤风抗毒素每 0.1 mL 含 15U;细胞色素 C 每 0.1 mL 含 0.075 mg。

6. 记出入液量的意义?

答:(1) 记出入液量对危重,昏迷,手术中,手术后及各种严重创伤病人的治疗提供重要依据,以便观察机体需要和消耗是否平衡及治疗反应。

(2) 调整治疗措施,对液体出入量,水电解质,酸碱平衡和营养供给等,随时进行调整,保证疗效。如果不能准确记录出入液量,将给病情发展造成错误判断,给治疗措施带来不利,使其在生理,病理上发生改变,出现代谢障碍,影响病变的恢复,因此准确记录出入量的意义是十分重要的。

7. 为什么要加强对高热患者体温骤降时的观察?

答:高热患者体温骤降时,常伴有大量出汗,以致造成体液大量丢失,在年老体弱及心血管疾病患者极易出现血压下降,脉搏细速,四肢冰冷等虚脱或休克表现,因此应往意观察。一旦出现上述情况,立即配合医生及时处理。不恰当地使用解热剂,可出现类似情况,故对高热患者应慎用解热剂。

8. 为什么慢性肺心病患者要采取持续低流量给氧?

答:因长期动脉二氧化碳分压增高,呼吸中枢对二氧化碳刺激的敏感性降低,主要依靠缺氧刺激主动脉体和颈动脉窦的化学感受器,通过反射维持呼吸。此时如给患者大流量氧气,使血氧分压骤然升高,而缺氧解除,通过颈动脉窦反射性刺激呼吸的作用减弱或消失,致使呼吸暂停或变浅,反而加重二氧化碳潴留和呼吸性酸中毒,所以要低流量给氧。

9. 早期发现肿瘤的 7 种主要信号是什么?

答:肿瘤 7 种主要信号:(1) 大小便习惯的改变;(2) 溃疡长期不愈;(3) 出血或分泌物异常;(4) 乳房或其他部位纤维增生或肿块;(5) 消化不良或吞咽困难;(6) 疣和痣明显改变;(7) 频咳或声音嘶哑。

10. 为什么敌百虫中毒时不能用碱性溶液洗胃?

答:因为敌百虫在碱性环境下能转变为毒性更强的敌敌畏,所以在敌百虫中毒时不能用碱性溶液洗胃,可用清水或淡盐水等。

11. 何谓面部三角区, 该部位有疖肿时为什么不能挤压?

答:两侧嘴角到鼻根部 (内眦) 之间的区域为面部三角区。此外静脉网的血液经内眦静脉,眼静脉流到颅内海绵窦,挤压三角区的炎症疖肿时。可使感染沿静脉扩散到颅内。发生海绵窦炎或颅内脓肿。

12. 为何胆结石患者晚间症状加重?

答:因晚间迷走神经兴奋,使胆囊,胆囊颈管收缩,易产生胆绞痛。另外夜间平卧,特别是右侧卧时,胆石易自胆囊滑进胆囊颈管,发生嵌顿,引起胆绞痛。

13. 搬运内脏出血的病人应注意什么?

答:内脏出血最常见的有:肺结核大出血,上消化道大出血,肝脾破裂等。内出血发生多为急性,病人常处于严重休克状态,因此必须分秒必争的进行抢救,休克好转后,再行搬运。

(1) 若为肺结核大出血者,已知咯血病灶位于哪一侧,则应在患侧放置冰袋或沙袋压迫止血,搬运前可给小量输血或静脉注射脑垂体后叶素止血,采取半卧位,头偏向一侧,以防突然咯血发生窒息。

(2) 若为消化道出血时,应采取头高脚低位,使血液流向腹腔,稳托腰背部,避免抱胸腹部,以免加重出血。

(3) 若为肝脾破裂出血者,因其出血量大,休克发生快,也应先输血补液,休克好转后再搬运。肝破裂时取右侧卧位,脾破裂时,取左侧卧位以减少出血,若为开放性脾破裂时,应迅速用无菌温水棉垫或止血海绵填塞止血后再搬运。

(4) 注意输液器的皮管勿折曲,保持输液通畅。

查房时,你都被问过哪些令人记忆深刻的问题,说出来让大家警惕吧~

编辑: 张跃奇

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