感染性疾病目前仍然是儿科临床上最常见的病种之一，而病毒性感染则占其绝大多数，在临床工作中，经常会有家长提问：既然考虑病毒引起的上呼吸道感染，该用什么抗病毒药呢？轮状病毒肠炎该选什么抗病毒药比较好？当然也不乏少数家长责备医生既然考虑病毒感染为什么不抗病毒？近年也有少数幼儿园为了预防孩子发生集体病毒性感染而在家长不知情的情况下给孩子服用利巴韦林等的报道。
由此可见，临床上抗病毒药的合理应用可能仍然存在诸多误区。
今日问答：
常见抗病毒药物有哪些种类？
- 常见抗病毒药有哪些用药误区？
参考答案：
常见的用药误区：
（1）利巴韦林
夸张一点的过去的使用现状：伤风感冒来一支，发热不退来一支，咽峡疱疹来一支，咳嗽喘息来一支，秋季腹泻来一支，手足口病来一支，不明原因来一支，静脉不行可口服，口服不行可雾化，总有一款适合你！
利巴韦林曾经作为经典的抗病毒药在临床上经久不衰，然而实际情况则是该药体外实验具有抗病毒作用，但用于人体后实际效果并不确切，国外只有北美国家对于极少数重症呼吸道合胞病毒肺炎才偶尔应用。
依据世界卫生组织儿童基本药物标准清单 [6]（第 6 版，2017 年发布）提示，利巴韦林仅用于病毒性出血热（流行性出血热）患者的治疗，而至于其他病毒性感染的应用则未提及（见表 3）。
表 3 世界卫生组织儿童基本药物标准清单第 6 版（2017 年发布）
据国家食品药品监督管理总局关于修订利巴韦林颗粒剂说明书的通知：国食药监注 [2006]69 号文件中强调：本品适用于呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎与支气管炎，皮肤疱疹病毒感染，儿童药目前尚缺乏详细的研究资料 [5]。
近年来，大多数儿科医生早已意识到该药物疗效并不确切，副作用较多，已逐渐淡出儿科临床。
（2）阿糖腺苷
从表 2 可知，该药属于 DNA 抗病毒药，而临床上常见的 DNA 病毒感染的常见疾病如巨细胞病毒肺炎、肝炎，EB 病毒感染引起的传染性单核细胞增多症，单纯疱疹病毒感染引起的单纯疱疹病毒脑炎等，指南多有推荐针对性较强的相应抗病毒药—除肝炎外，巨细胞病毒、EB 病毒、单纯疱疹病毒感染多用更昔洛韦（下文会进一步解读）进行抗病毒治疗，而实际阿糖腺苷在以上疾病中则少有推荐，并且该药的严重不良反应较多，国家食品药品监管总局发布的第 70 期《药品不良反应信息通报》提示目前尚无儿童应用注射用单磷酸阿糖腺苷安全性和有效性的系统研究资料，建议儿童使用时权衡利弊。
而该期的信息通报指出：该药的适应证主要疱疹病毒感染所致的口炎、皮炎、脑炎及巨细胞病毒感染。但监测数据显示该品种存在严重的超适应症用药现象，约占总报告数的 79.98%，如用于支气管炎、肺炎、呼吸道感染、扁桃体炎等 [5]。
而以 Vidarabine（阿糖腺苷）或 Vidarabine Monophosphate（单磷酸阿糖腺苷）为关键词检索世界卫生组织儿童基本药物标准清单第 6 版则无检索结果 [6]，可见阿糖腺苷作为儿童抗病毒药用于临床可能需要慎重。
该药在国内曾经发生过一些严重的用药差错案例：如临床上偶有儿科医师将「注射用阿糖腺苷」开成了「注射用阿糖胞苷」静滴，导致了严重后果，需引起广大儿科医师的重视。
（3）更昔洛韦
临床上更昔洛韦也可能存在超适应证过度使用的情况，作者在工作中也经常遇到 EB 病毒感染引起的无并发症或非重症一般传染性单核细胞增多症病例而使用更昔洛韦进行抗病毒治疗的情况，实际上，对于大多数 EB 病毒感染患者来说，该病具有自限性，是无需常规抗病毒治疗的，对于 EB 病毒感染的重症患儿则多数专家倾向于使用更昔洛韦抗病毒治疗，一般认为可能有效。
更昔洛韦用于单纯疱疹脑炎的治疗似乎似乎是一个明智的选择，可以显著降低病死率而被多数专家认可。而对于免疫功能正常的巨细胞病毒感染婴儿来说，抗病毒治疗通常是不需要的，只有同时有免疫缺陷或需要进行化疗或需要应用免疫抑制剂的特殊人群才是需要抗病毒治疗的对象。
同样让我们复习一下世界卫生组织儿童基本药物标准清单 [6]（第 6 版，2017 年发布），该清单内容却显示该药仅适用于巨细胞病毒感染（见表 4），并未提及用于其它病毒感染的治疗，或许对于更昔洛韦的抗病毒治疗适应证，我们还需更加谨慎。
表 4 世界卫生组织儿童基本药物标准清单第 6 版（2017 年发布）
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