（2017 年 6 月 10 日，广州）由人民卫生出版社组建编辑委员会编纂、广东天普生化医药股份有限公司支持的《普通外科围术期管理及并发症处理经典病例解析》一书，日前在第十届（2017）中国普通外科焦点问题学术论坛上举行了盛大的新书发布仪式，现场来自全国近千名外科医生见证了这一重要时刻。
《普通外科围术期管理及并发症处理经典病例解析》聚焦主题为复杂的腹部外科，分为肝胆、胃肠、胰脾三大部分。全书采用「经典病例+临床决策与分析+治疗过程+经验体会+专家点评」的呈现方式更是开同类书籍之先河。该书编纂历时三年，近 500 家大型综合医院参与病例征集，从 300 余例病例遴选出 74 例具有代表性的经典病例，经过 99 位资深述评专家深度剖析临床诊疗策略，最终由 28 位业内顶尖专家编委终审成集。
中国科学院院士刘允怡为该书做序，并点评道：「无论在国内国外，培训完成的外科医师最大的困难是怎样做好终身继续学习，和怎样能把行医的经验累积而变成为有用的知识。《普通外科围手术期管理及并发症处理经典病例解析》的出版，正为这方面的空隙做出一个实用性的填补。这本书不但会成为青年腹部外科医师的必读书籍，也将会成为有经验的外科医师的重要参考书。」
该书主编首都医科大学普通外科学系主任、首都医科大学附属北京友谊医院副院长张忠涛教授表示：「希望广大临床医生尤其是青年医师，能够使用这本书砥砺围术期管理技能，锤炼并发症处理能力，选择更好的围术期管理策略，以更理想的方案预防、处置那些极为困难的手术并发症，为患者谋福利。」
重手术操作，也莫轻围术期管理
外科手术作为一种有创治疗，术后神经和内分泌系统的应激反应、血流动力学变化，心肺肝肾等重要器官系统的反应，以及胃肠道功能及代谢特点的变化，都会因超过对机体保护的有益限度而造成对机体的损害，并诱发各种并发症。尤其是对于合并有其他器官功能障碍，例如高血压、糖尿病、肝肾功能不全等外科患者，在接受手术治疗后，会诱发或加重基础病变，基础病变又常常反过来影响患者康复，从而导致新的并发症出现。这些并发症轻者加重患者痛苦、延长住院时间、增加住院费用，重者可能危及病人生命。
手术并发症除了源于手术本身之外，围手术期管理措施到位与否也是重要原因，如诊断是否正确及时，手术适应证是否恰当，手术禁忌证是否严格，术前准备和术后处理是否重视。可以说围术期管理和并发症处理，是影响手术成效、降低手术病人死亡率的重要因素。
而在青年医生中，重手术操作轻围术期管理的现象仍然明显。张忠涛教授强调：「如何做好围术期管理，如何尽可能避免出现并发症，以及如何正确及时地处理并发症？是外科医生，尤其是青年医生必须重视，也必须掌握的临床技能。经常手术的外科医生能应通晓手术解剖、预见可能发生的并发症、掌握预防及处置并发症的最佳策略，从而使围术期管理更为优化。」
围术期管理做得好 患者受益多
随着外科由传统外科进入精准外科、由经典外科进入微创外科时代，贯彻精准外科理念是降低手术并发症的有效环节。对于每一例手术病人都要做到精确的术前评估、精密的手术规划、精细的手术操作和精良的手术管理。重视围手术期的评估、准备与管理是降低手术并发症的基础性环节。
术前评估应充分、细致和全面。应在临床诊疗指南的指引下，根据患者的影像学特点、疾病的严重程度和患者全身状况，制订个体化的手术方案，合理规划手术范围和手术路径，预估术中可能出现的困难情况并做出预案，以减少手术的盲目性。术中精细操作是减少手术并发症的决定性环节。术中应遵循「精细解剖、逐层递进、完整切除」的原则，尤其是通过精准手术减少术中出血能大大降低术后并发症的发生。术后的精良管理是保证手术安全性的延伸环节。并发症的及时诊断与正确处置是提高手术疗效、降低围手术期死亡率的关键。并发症的处置要做到「早诊、早治、预防为主」，术中要预判可能发生的并发症，并作相应的干预措施，如胆漏可能会引起胃瘫，术中可预防性放置空肠营养管。肝胆手术的并发症不可避免，但有效管控可以让并发症由大变小，危害降到最低，也会让患者最大程度的获益。
当前，全国胃癌总体生存率 37.7%，而中山大学附属第一医院的胃癌术后 5 年累计生存率超过 50%，根治性胃癌术后 5 年生存率 62%。中山大学附属第七医院院长、中山大学附属第一医院院长助理何裕隆教授解释道：「围术期管理及术后并发症处理在其中发挥了关键作用。高生存率得益于围术期前的准备。我们对每个病人都有进行多学科的讨论，非常严谨地对病人进行围术期管理。虽然手术切除是根治肿瘤的主要手段，但若是没有结合辅助治疗，术后复发率会很高。」
「刀郎秘籍」助力青年医师传承外科技艺
为提高中青年医师普通外科围术期管理的意识，分享临床常见并发症处理的诊疗思路，《普通外科围手术期管理及并发症处理经典病例解析》「刀郎秘籍」应运而生。
之所以称为「刀郎秘籍」，是因为很多外科医生以「刀郎」自居，各有很多经验秘笈。新华医院副院长刘颖斌教授说：我们希望年青医生持有这本「刀郎秘籍」，如同经过高人指点，少走弯路，通过别人间接的经验去成长。也是提醒更多的年青外科医生，不要只关注手术技术的提高，而是要关注手术病人的管理质量。
人民卫生出版社学术编辑中心主任贾晓巍表示该书出版是「形式与意义」的双重开创，我们把活生生的经典病例从临床决策分析到治疗过程，到经验体会，全部呈现出来，然后请专家点评，启发诊疗思路，并应用「活动+出版」的创新方式进行学术推广。我们相信这本打磨三年的精心之作能为全国广大基层的青年外科医生的行医之路提供很大的帮助。
天普药业首席执行官李翰明表示，天普药业成立 20 多年来，一直致力于造福生命健康，提供最佳合作体验。此次协助出版这本「刀郎秘籍」，希望与广大医学界同道共同探索，促进医疗技术的进一步发展，推动青年医生的进步，从而挽救更多患者的生命，更好地为公众健康服务。
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< 专家书评与寄语>
《普通外科围手术期管理及并发症处理经典病例解析》编著的初衷主要有两个目的：一是让年青医生更加重视围术期的处理和并发症的处理；二是请一些专家，把自己失败的教训能够拿出来供年青医生参考。
——首都医科大学普通外科学系主任、首都医科大学附属北京友谊医院副院长 张忠涛 教授
我们希望把我们这一代，或者前一代的经验凝练出来，作为中青年医生在成长过程当中学习的手段。医学实践中的现实就是，即使按照规范的流程去做出诊断和处理，仍然有可能出现了以前没有出现过的问题。我们把这些病例拿出来，剖析它，点评它，总结它，目的是在临床工作当中，帮助青年医生们在碰到类似问题时能够拓展思维去处理。
——中山大学附属第七医院院长、中山大学附属第一医院院长助理 何裕隆 教授
每个年青的外科医生都是从成长中来的，成长过程中有太多的失败和教训，尤其是失误，会对年青外科医生的从业心理造成打击。我们不可能每个东西都体验一遍，体验一遍就体无完肤，最后还是失败了。反过来讲，每个人的失败经验教训或者最后反败为胜的经验写成这本书能够让大家借鉴，为年青外科医生的成长带来有效的指导。
——新华医院副院长 刘颖斌 教授
「三年磨一剑」。「刀郎秘籍」邀请了数百位临床专家，筛选了 300 多个病例，体现了我们党和中央号召的「工匠精神」。这是一本为年青医生和基层医生服务的书，我们把活生生的案例，很多专家的经验集中在一起，应用一个新型的「活动+出版」的方式进行了学术创新。我们一定要保证这个书的质量，保证年青医生接触到最严谨、最科学、最规范的信息。
——人民卫生出版社学术编辑中心主任 贾晓巍 先生
我们要强调一个问题，避免外科医生进入一个误区：我的手术是成功的，但是我的治疗是失败的。治疗的失败意味着一个生命的流失，这是外科里面特别重要的。这本书的价值恰恰在告诉你这个手术怎么做，遇见并发症的时候应该怎么去应对。有图有真相，关键是专家的点评，提出了质疑，给出了提示，促使我们去思考，这对一个医生的成长来讲是非常重要的环节。
——上海东方肝胆医院肝胆外科主任 张永杰 教授
这本书对年青外科医生的帮助会很大，对资深的外科医生实际上也是一个帮助。书中提到的经典病例中，很多并发症就算做了几十年的外科医生都不一定碰到过，但可以借鉴别人的经验，让我们反思在手术前、手术中和手术后如何来把手术做好，来尽量减少并发症的发生；即使发生了，也能够尽早地处理，用最小的创伤，让病人尽快地度过围术期。
——南昌大学第一附属医院胃肠外科主任 揭志刚 教授
成为一名优秀的外科医生六个要素不可或缺：一是天赋；二是勤奋；三是有优秀的老师团队带。四是良好的成长环境。五是要与时俱进；六是要有创新的能力。
——浙江省人民医院肝胆胰外科主任 洪德飞 教授
从年青医生成长为的外科专家，不但要关注手术的精准，更要关注围术期的管理和并发症的处理。因为年青医生的知识更新不但来自于理论的更新，还要来自于临床实践的观察。从实践中不断地蜕变，「化茧为蝶」。外科医生是一位「理发匠」，要有「工匠精神」。我们不只关心的是手术本身，还要关心患者的术前是否可以手术，是否有手术的适应症，是否需要手术，手术的最佳时机是什么，手术的基本功和手术方式的选择，以及手术的管理和并发症的及时处理。
——昆明医科大学第一附属医院肝胆胰外科主任 刘斌 教授
专家看病和年青医生看病 90% 的诊断、治疗方案、手术动作都是一样的，但是差距真的就只有 10% 吗？剩下的 10% 实际上是 50% 的差距差在哪儿？差在这本书里面，差在一些特殊情况、少见情况的处理上。10 年，20 年，30 年，一个外科大夫成长逐渐修炼的过程，修的就是这看似 10% 实际上是 50% 的差距。
——中华医学会外科学分会青年委员、中华医学会外科学分会胆道外科学组委员 郭伟 教授
这是一本非常不一样的专著，在我历年做的所有书里面，我觉得这本书是非常有特色和有价值的书。书里面一些惊心动魄的治疗过程和专家的点评真的是一个非常好的经验传承，值得青年医师去学习。
——人民卫生出版社学术编辑中心 刘岩岩 女士
