围手术期采取适当措施可克服周末效应

2015-10-21 07:20 来源:丁香园 作者:Vera
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「周末效应」是近来外科学临床研究的热点之一。周末由于在岗医护人员减少,临时代班的医护人员资历浅、医疗经验不足,患者不能及时接受需要的医疗检查等,这些因素都会导致医疗质量下降而造成患者救助失败,造成患者并发症增加甚至死亡。NEJM 和 BMJ 此前曾报道了大规模的临床研究,证实周末效应的存在。

来自美国的 Kothari 等学者认为,周末效应可以避免。若在围术期对患者采取某些措施,改善某些因素,可减少甚至克服行急诊外科手术导致的周末效应,这一研究对患者术后安全性和生存质量的提升有重要意义。该研究结果发表在 Annals of surgery 杂志上。

研究人员在 2007 年至 2011 年间对美国 HCUP 和 AHA 数据库记录的病例进行分析,制定严格的纳入和排除标准,最终纳入 166 家医院共计 126,666 例患者,在控制医院、时间及手术方式后,针对患者因素和围术期因素进行探究,比较工作日和周末手术后所致的延长的中位住院日以研究周末效应,并检测增加的医院围术期资源能否减少周末效应的发生率。

该文首先统计了 5 年 166 所医院周末效应的发生情况,其次就围术期应用的医疗措施与未出现周末效应的医院进行对比,找出克服周末效应的特异性因素。166 所医院分为 5 组:1. 未出现周末效应(n = 0);2. 持续的周末效应(n = 41);3. 克服周末效应(n = 17);4. 迟发型周末效应(n = 21);5. 反复周末效应(n = 87)。即所有医院都出现周末效应,其中 17 家在研究期间克服周末效应。

结果表明,控制患者因素(社会经济因素、并存疾病、入院特点等)后,Logistic 回归提示最显著的影响因素是电子病历系统的应用,能够将克服周末效应发生的概率提高 4.7 倍;行出院后家庭护理管理可提高 2.4 倍,采取疼痛管理程序可提高 1.5 倍。此外,每间病房增加床护比例后,克服周末效应的几率提高 44%。

因此,作者认为,能克服在急诊普外手术中常见的周末效应的措施有:

1. 应用电子病历系统;

2. 增加每间病房床护比例;

3. 出院后行家庭护理管理;

4. 采取疼痛管理程序等措施。

作者指出,上述这些措施应引起临床的足够重视。

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编辑: 程培训

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