专家告诫:心脏支架安放须三思而行
来源：中华心血管网 日期：2007.6.18
血管成形术在冠心病治疗中的热潮似乎该冷静一下了。这种冷静不仅仅源于国外的最新医学报告，还出自医生们的责任感。日前闭幕的首届东方心脏病学会议上，上海各大医院的心内科医生们就心脏支架安放的趋势和指征进行了讨论，瑞金医院副院长沈卫峰教授说：“我们该冷静地考虑一下，哪些病人需要放支架，对病人不能过度治疗，要从安全性、经济效益等多方便为病人设计治疗方案。”
支架有时只有部分疗效
从去年春天开始，国际医学论坛上就陆续出现对心脏支架安放效果的质疑声。今年4月，著名医学杂志《新英格兰医学杂志》发表了由医学博士William Boden领导的小组经过5年研究得出的结果：每年超过50万人因为胸部痛闷（有血栓）而接受的血管成形术治疗是不必要或不成熟的，因为要去除动脉中的血栓，用药物治疗不仅便宜而且一样有效。报告显示，对非紧急状态的心脏病患者而言，血管成形治疗术并不能挽救生命或预防心脏病发作，而只是给胸痛患者暂时和部分的解脱。这一消息对现在最流行的心脏疾病治疗方案提出了极大挑战，世界各国的业内均引起震惊。自上世纪90年代中期以来，全世界已有600万人接受了冠脉成形和支架植入。在中国，仅2006年就有3万人做了支架手术，上海各大医院完成了8000例手术，其中药物涂层支架的使用占了大多数。
国外报告引发争议
令人担忧的是，医学界对于稳定期和不稳定的界限尚不统一。上海市胸科医院心内科主任方唯一教授说：“很多时候，医生的经验和感觉往往决定着‘稳定’的界限，只有技术水平和职业道德都具有一定素质的医生，其判断才更具准确性。”现实的情况是，一些冠状动脉狭窄程度比较轻的患者也照样被安放了支架。介入指征的扩大化成为全世界医学必须面对的问题，上海也不例外。在最近一次心脏介入质量控制调查中发现，有一家医院严重扩大指征，人均治疗费用更是达到了7万元，被处以降级处罚，此外还有3家医院接到了黄牌警告。
其实，国外早已为医生制定了冠心病的实用指南，要求冠脉成形和支架植入或更加具有侵入性的治疗手段，必须在药物已经不能控制心脏病人的症状之后才能应用。但心脏病学专家们说，病人和医生更愿意选择具有起效更快和初期症状缓解良好特点的支架植入。尽管《新英格兰医学杂志》的观点受到了调研不够严谨的质疑，但是瑞金医院副院长沈卫峰教授仍表示：“中国现在应当开展介入治疗后的长期调研，用数据而不是用医生的喜好说话。”
