CDI概况
难辨梭菌是一种厌氧的革兰阳性芽孢杆菌，当患者肠道菌群失调、出现该菌过度生长并释放毒素时，便可引起CDI相关疾病。30%的抗生素相关性腹泻、50%~70%的抗生素相关性肠炎及90%~100%的抗生素相关性假膜性肠炎是由CDI所致。
CDI易在医院内和社区环境中经粪口传播，难以控制，病死率达17%。高毒力株027/NAP1/BI在全球特别是欧洲和北美的流行暴发迅速增多，严重病例数、复发率和病死率均明显上升，耐药菌株也在增多。中国也有027型高致病株的报告，但临床报告CDI的患病率较欧美国家低，考虑与认知度和检测复杂、敏感性低及成本高等有关。
危险因素
CDI的主要危险因素是广谱抗生素大量使用，关系密切的抗生素包括克林霉素、氨苄青霉素、头孢菌素和氟喹诺酮类及利福平等。甲氨蝶呤、紫杉醇化疗也是CDI危险因素。CDI发病与药物剂量或给药途径关系不大，腹泻常发生于抗菌治疗过程中或停药后1～2周内，最迟可发生在疗程的第10周。
此外，高龄、体弱者及长期住院患者中接受鼻饲或抑酸药如PPI治疗的胃病患者也是高危患者。
诊断方法
实验室诊断包括难辨梭菌的厌氧培养、细胞毒性试验、菌体及毒素抗原检测、毒素基因扩增检测等，其中毒素检测和培养细胞的毒素中和实验是目前实验室检测难辨梭菌的金标准，但采用细胞毒性试验检测厌氧培养的纯菌落被公认为最灵敏和特异的功能性实验室检测方法。
防治措施
CDI暴发时应隔离患者，接触者须戴手套并用抗菌肥皂洗手，用含氯消毒液清洁环境。
研究提示，对于老年人，选用哌拉西林/他唑巴坦抗感染不易出现CDI。也有建议老年人接受抗生素治疗前饮用特定含有干酪乳杆菌、保加利亚乳杆菌和嗜热链球菌的酸奶饮料，可降低CDI发生风险。
如果患者发生CDI，应及时停用相关抗生素及抗肠蠕动药物，经验给予抗难辨梭菌抗生素治疗，辅助免疫调节治疗及益生菌治疗和补充液体等。
CDI抗感染治疗首选口服甲硝唑，严重病例可用万古霉素，还可服用调整肠道菌群的药物。对于极少数病情严重者，如甲硝唑或万古霉素无效，就需要行肠切除。采用人类粪便或者用肉汤培养基培养的粪便菌群进行灌肠，以重建肠道正常菌群是另一种治疗选择。
（解放军302医院 曲芬）
