Above 5 to drive！这是澳大利亚的一个交通标示，大家是否知道这是什么意思？
这不是限速！是血糖值！
由于低血糖事件频发，澳大利亚开始对糖尿病患者驾车制定严格的法律规定。2016 年该国新版驾驶法规规定，血糖超过 5 mmol/L 才能驾车！具体的措施包括：糖尿病人驾驶前需测量血糖，并确保血糖高于 5 mmol/L；驾驶期间应每两小时确认一次血糖，确保血糖高于 5 mmol/L；在驾车的任何时候，都应在车内随身携带快速起效的碳水化合物类食物（或饮料）等。
糖尿病患者驾车：多个国家法律怎么说
实际上，澳大利亚不是唯一对驾驶员血糖有严格规定的国家。美国、英国、日本这些发达国家都对糖尿病患者驾车有着严格的法律规定。比如日本规定，自 2013 年 6 月开始，低血糖的患者将不得驾驶汽车，违者将处以 1 年以下拘禁并处罚 30 万元罚款；英国规定，患有 2 型糖尿病的患者，驾车需通过交通管理局的认可。而在 12 个月之内出现低血糖或低血压者将被吊销驾照；美国规定，糖尿病患者驾车需携带血糖仪、零食等，防止低血糖，而一些州禁止糖尿病患者驾驶大型车辆或开长途车。
我国的相关法律虽未对糖尿病患者驾车进行严格限制，但并不是不存在低血糖驾驶的问题。据《重庆晨报》报道，2017 年 3 月某晚，一 63 岁男性给老婆过完生日后独自一人驾驶回家，因堵车过久突发低血糖失去了意识，车子在不受控制的情况下撞上前车，造成了 6 车追尾的交通事故。
职业汽车驾驶员是糖尿病的高发人群
一项调查显示，我国职业汽车驾驶员中糖尿病的患病率为 20.9%，远远超过整体人群 11.6% 的糖尿病患病率。另一项研究发现，与没患糖尿病的人相比，糖尿病患者驾车引起车祸的概率升高 12%～19%，低血糖是最常见的原因。
低血糖驾车：危险不亚于酒驾
血糖是人体最直接、最经济的能量来源，而大脑是能量需求量最大的器官。当发生低血糖时，首先影响大脑，大脑皮层受抑制，可发生意识朦胧，定向力识别力渐丧失，嗜睡、双手振颤等，有时可出现骚动不安、冲动或攻击行为，严重者出现抽搐和昏迷等。其他系统的表现还有心悸、焦虑、出虚汗、饥饿感等。和「酒驾」一样，低血糖状态下驾车特别容易发生交通事故，因此，把它和「酒驾」相提并论一点都不为过。
低血糖发生时，一般会出现上述症状，但也有一些特殊的糖尿病患者发生「无症状性低血糖」。这类患者在发生低血糖时无任何征兆，往往会一下子直接进入低血糖所引发的神志不清阶段，由此很可能酿成重大交通事故。
注意：这些情况易发生低血糖
许多糖尿病人都使用降糖药物控制血糖，而部分降糖药在控制血糖的同时常常引发低血糖。常见容易导致低血糖的药物有胰岛素（尤其是短效胰岛素）和促进胰岛素分泌的药物。这些促进胰岛素分泌的药物包括：
1. 磺脲类
第一代药 D860，因其经常导致严重的低血糖，现在已经被踢出局，不再使用。第二代包括格列苯脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲等。
2. 格列奈类
包括瑞格列奈、那格列奈、米格列奈等。这一类药低血糖的风险相对磺脲类要低，临床上有可能逐渐取代磺脲类。
3. DPP-4 抑制剂
新上市的一类降糖药，也叫列汀类，包括西格列汀、 维格列汀、沙格列汀、阿格列汀、利格列汀等。这一类药单独使用低血糖的风险低，但联合其他降糖药使用低血糖的风险增加。
无论是不是驾驶员，使用上述降糖药尤其是前两类都要时刻提防低血糖的发生，应随身携带小食品以备不测。用药后开车更需注意。
其他种类降糖药，包括二甲双胍、波糖类、列酮类等不会导致低血糖。
非糖尿病人，比如辟谷者、节食减肥者等，也是低血糖的高危人群，这些群体驾车时也应注意低血糖问题。
罹患糖尿病=≠不能驾车，但要做好这些
尽管糖尿病患者驾车风险相对是高的，但并不是说糖尿病人都不能驾车。实际上，大多数糖尿病患者完全可以实现安全驾驶，不会给自身或他人造成伤害。对正在使用有低血糖风险降糖药的糖尿病患者而言，应注意以下几点：平时应注意定时、定量用药，开车之前应测试一下血糖，如长时间开车，中途应再次测试血糖，发现血糖不稳定时不要开车；随车携带病历卡、血糖仪以及含糖食品，如含糖饮料、糖果、甜点等，以便出现低血糖症状时服用。
2017 年美国糖尿病协会 (ADA) 公布的新指南，特别强调了糖尿病与驾驶风险的关系应进行认真的个体化评估，提醒糖尿病患者在执行关键任务时（如驾车），应关注血糖情况。对高危人群，应想办法降低风险。
而医生应提醒糖尿病患者，在使用胰岛素、磺脲类药物以及格列奈类药物的情况下驾驶车辆需要特别警惕。
我国也应修改相关的法律法规，制定糖尿病患者「限驾」的法律条文。
文 | 李青，天津市泰达医院
本文转载自李青大夫微信公众号，感谢李青教授授权转载
