小细胞肺癌伴 B 淋巴细胞增生障碍误诊为淋巴瘤

2015-10-09 14:57 来源:丁香园 作者:somnus
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近期 Blood 杂志上,来自美国 Politikos 医师等报道了 1 例小细胞肺癌伴 B 淋巴细胞增生性障碍误诊为高分级淋巴瘤的患者,介绍如下。

一名 77 岁女性患者,吸烟史长,表现为渐进性呼吸困难,胸部不适,组织缺氧。CT 检查示纵隔、肺门、脾周弥漫性淋巴结肿大。实验室检查示血小板减少(血小板 77000/μL),轻度贫血(血红蛋白 11.2 g/dL),乳酸脱氢酶升高(4325IU/L),高尿酸血症(11.2 mg/dL)。

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图 1. 患者血液学实验室检查结果。

初步诊断为高分级淋巴瘤,遂行骨髓活检,检查结果示不典型性细胞浸润(图 A 所示),甲状腺转录因子-1 阳性(图 B 所示),嗜铬粒蛋白轻度阳性,CD20(图 C 所示)、CD3、CD34、CD117 阴性。

流式细胞分析示 CD20(dim)CD5(+)CD23(+)B 细胞较少,聚合酶链反应(PCR)示克隆性免疫球蛋白重链基因阳性,提示单克隆性 B 淋巴细胞增多症。而纵隔淋巴结组织活检确诊小细胞肺癌(图 D 所示)。

遂开展卡铂联合依托泊苷化疗治疗,但患者仍死于肿瘤溶解综合征。

病例学习

小细胞肺癌患者骨髓受累较为常见,由于对小细胞肺癌预后的价值不大,因此骨髓受累并没有纳入小细胞肺癌分期分型的常规检查。

但另一方面来说,小细胞肺癌骨髓受累在临床上容易误诊为高分级淋巴瘤,尤其应注意弥漫性淋巴结和/或骨髓受累而缺乏淋巴瘤原始损害时,而骨髓活检对两者鉴别诊断帮助巨大。

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编辑: 张莹

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