在地球上，生活着一类真核细胞生物。它们披着植物的外衣，却不含叶绿素，以寄生和腐生方式吸取营养，这种生物就是真菌。据记载，目前真菌已超过 10 万种。多数真菌比较友好，供人食用或医用，但也有小部分真菌（约 200 多种）引起疾病。一方面，真菌们挺娇贵，喜湿（适宜湿度为 95%～100%），喜暖（适宜温度 22～36°C），不耐热，天敌是化学消毒剂，另一方面，它们又很顽强，能在低温条件下长期存活，紫外线和 X 射线都对它们束手无策。
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浅部真菌：敌菌中的胆小派
在致病的真菌中，有这样一个分支——浅部真菌，主要指皮肤癣菌、念珠菌和马拉色菌属。这类菌胆儿小，通常只敢在机体表面活动，侵犯皮肤黏膜、毛发和指 (趾) 甲，引起头癣、体癣、股癣、足癣及甲癣等。它们引起的感染在所有真菌性疾病中最为常见。有时，它们像没有长大的小孩，阴坏阴坏的，虽然危害不太大，但时不时地过来骚扰你，让人心烦，给生活质量造成很大的影响。
甲真菌病：灰指甲占大头
真菌跑到甲板或甲下组织，就引起了甲真菌病。在所有致病菌中，皮肤癣菌最多，包括红色毛癣菌，石膏样毛癣菌，絮状表皮毛癣菌等。它们引起的甲感染叫做甲癣，即我们常说的＂灰指甲＂。此外，酵母菌和非皮肤癣菌性丝状真菌也是导致甲真菌病的罪魁祸首。
（图片来源：shutterstock）
根据真菌侵犯的部位和程度，甲真菌病一般分为以下几种类型：
1. 白色浅表型甲真菌病：真菌从甲板直接入侵，表现为甲板千层点状或不规则片状白色浑浊，甲板失去光泽或稍有凹凸不平。
2. 远端侧位甲下型甲真菌病：最常见，多由手足癣蔓延而来，真菌从一侧甲廓侵犯甲的远端前缘及侧缘使甲增厚，灰黄浑浊，甲板表面凹凸不平或破损。
3. 近端甲下型甲真菌病：真菌多通过甲小皮侵入甲板及甲床，表现为甲半月和甲根部粗糙肥厚、凹凸不平或破损。
4. 全甲毁损型甲真菌病：以上各型的最终结果，表现为整个甲板破坏，呈灰黄，灰褐，甲板部分或全部脱落，甲床可增厚、脱屑。
5. 甲板内型：罕见，主要由苏丹毛癣菌引起，甲板呈弥漫性乳白色改变, 甲床无角化增厚表现。
（图片来源：shutterstock）
诊断与治疗：开启打一场持久战
甲真菌病根据甲变色，无光泽，破增厚损，结合真菌镜检、真菌培养、组织病理学及分子生物学检测等实验室检查结果进行确诊。在诊断时，应当与原发甲病（甲营养不良，甲下疣）及继发性甲损害（银屑病、慢性湿疹）进行鉴别。
甲真菌病的治疗是一场持久战。甲板是块硬骨头，药物不容易进入，同时甲生长较为缓慢，所以治疗起来比较困难。目前治疗甲真菌病包括外用药物治疗和内用药物治疗。前者用于表浅和单纯远端损害，可先尽量去除病甲， 30% 冰醋酸或 3%～5% 碘酊外涂每日 2 次，持续 3～6 个月以上；也可选用尿素软膏、特比萘芬酊、阿莫罗芬甲搽剂、环吡酮胺酮甲涂剂等抗真菌外用药局部涂抹。内用药物治疗包括特比萘芬片 250 mg，连服 6～9 周；伊曲康唑 400 mg/天，每月服药 1 周为 1 个疗程，持续 3～4 个疗程。因为口服药物必须达到真菌所寄生的甲板处才能发挥抗菌作用，用药量大，用药时间长，所以需要定期监测药物不良反应，最好实施个体化监测。如果药物治疗无效，可采用非药物治疗，如拔甲、化学剥甲、封包软化甲板、激光等。以上几种联合使用可起到很好的协同作用。甲真菌病的治疗有时很痛苦，所以还是应当减少复发或防止 bug 出现。如何实现？让我们继续往下看。
勤劳： bug 修复和预防的最佳办法
首先，得了这个病后，患者要注意不要同家人共用毛巾，盆子等洗浴用品，因为指不定哪天，脚上的真菌就跑到他人身上了。其次，少做抠脚大叔/妹子/少年，抠完脚后忘了，随手一抹，不管是抹身上还是抹桌椅上，都不太好。记住一定要在专业人士的指导下及时治疗，不要自己捣鼓。这种病好治，难的是坚持，怕的是瞎治。浅部真菌在秋冬不太活跃，因此可以在敌菌最松懈的时候加强火力集中治疗。
对于没有患上甲真菌病的人，需要知道一句话：「今天你成了懒癌的奴隶，明天你就会成为真菌的奴隶。」其实真菌很娇贵，适合生长的环境范围就那么点，还容易被化学消毒剂杀死，所以我们要从源头开始预防，注意个人卫生，养成三勤的好习惯，「勤洗手脚，勤洗衣袜，勤剪指甲」。脚出汗较多的人应穿较透气的鞋子，保持足部干燥。
（图片来源：shutterstock）
参考资料：
1. 张学军. 皮肤性病学. 第 7 版 [M]. 人民卫生出版社, 2008.
课后习题：
问题 1：甲真菌病的治疗手段包括哪些（）。
A. 局部外用制剂
B. 激光
C. 手术拔甲
D 口服抗真菌药物
答案：ABCD
解析：甲真菌病的治疗手段包括: 药物治疗（局部外用制剂、口服抗真菌药物）和非药物治疗（激光、手术拔甲、化学剥甲等）。
问题 2：甲真菌病的主要表现是（）。
A. 甲角化过度
B. 色素改变、甲剥离
C. 横向和纵向条纹、甲沟炎
D. 潜在疾病的甲形态学特征
答案：ABCD
解析：甲真菌病的主要表现是甲角化过度、色素改变、甲剥离、横向和纵向条纹、甲沟炎以及潜在疾病的甲形态学特征。
问题 3：甲真菌病的治疗包括药物治疗和非药物治疗，选择的原则是（）。
A. 口服抗真菌药物仅适用于重症患者
B. 外用治疗适用于轻症患者
C. 与外服联合治疗可起到协同作用
D. 选择个体化的治疗方案并实施联合疗法是获得最佳疗效的保证
答案：BCD
解析：甲真菌病的治疗手段包括: 药物治疗（局部外用制剂、口服抗真菌药物）和非药物治疗（激光、手术拔甲、化学剥甲等）。其中，外用治疗适用于表浅和单纯远端损害轻症患者，口服与外服联合治疗可起到协同作用，选择个体化的治疗方案并实施联合疗法是获得最佳疗效的保证。
