近日，有一篇题为「知道吗？留置针活塞的夹闭位置会影响留置效果！」的文章引起了笔者的关注。同时，文末的一段留言也引起了我的思考：
谁说的必须 U 型固定，手术室留置针 U 型固定会带来许多不必要的麻烦，麻醉师给药困难，接输液泵困难，别太教条主义，怎么合适怎么固定！
确实，笔者在临床护理质控时也时有发现病人没有 U 型固定外周留置针的现象，特别是术后病人。如下图。
从图中可以发现，有些患者输液已经结束，有些则正在输液中，而留置部位常常是在肘部静脉。
话题讨论：留置针是否一定要 U 型固定？为什么要 U 型固定？
第 3 版《静脉输液治疗护理学》P139 提到了外周静脉留置针固定要点：透明敷料以穿刺点为中心固定，延长管与穿刺血管呈 U 型固定，注意 Y 形接口勿压迫穿刺的血管；粘贴透明敷料要采用无张力方法。
有读者给出留置针建议 U 型固定的理由：在病人穿刺侧手下垂姿势时，可避免重力作用造成的回血。
笔者认为：留置针是否需要 U 型固定，应结合置管部位及实际给药情况，如手术中的病人（有麻醉师及巡回护士实时监测、给药）、输液进行中的病人。输液结束也要根据留置部位来决定固定方式，目的是避免留置针滑脱及回血堵管等并发症的发生。
图文并茂：留置针固定可以这样做
《实用护理技术操作规范与图解》一文 P30，图文并茂介绍了留置针的固定步骤及要点：
1. 透明贴膜应将白色隔离塞完全密闭。
2. 透明贴膜为无张力、竖向或横向塑型固定。
3. 敷贴注明穿刺日期、时间及签名。
4. 敷贴贴在白色隔离膜处。
5. 输液接头应高于穿刺点。
6. Y 型接头端帽应朝外侧，且图中带肝素帽的输液接头与血管平行。
7. 连接头皮针后固定。
8. 胶布交叉或一字固定在皮肤上，避开肝素帽
提醒：无纺布敷贴应盖住肝素帽，但必须避免将敷贴胶布部分直接粘贴在肝素帽上。
如下图，则是按规范要求进行 U 型固定的留置针。
避免并发症：一起来找茬
看完了留置针的正确固定步骤和注意要点，我们一起来找找下列图片中存在的不规范固定现象，而这些图片也正是日常工作中被临床护士所忽视的细节问题。
问题 1：胶布固定时将穿刺点遮盖，不利于评估穿刺点局部情况，万一有红肿渗出不能第一时间发现。
问题 2：手腕带遮住了穿刺点上方，不利于评估。
问题 3：穿刺日期、时间及签名未记录。
问题 4：有渗血未及时更换。
问题 5：未用透明敷贴固定，穿刺点未暴露。
决定留置针留置时间很重要的一个因素，就是留置期间每一位护理人员的是否按规范进行操作。避免外周静脉留置针留置期间的并发症，需从你我做起。
参考文献
1. 钟华荪，李柳英. 静脉输液治疗护理学（第 3 版）. 人民军医出版社，2014.6.
2. 王春英，徐军，房君，等. 实用护理技术操作规范与图解. 浙江大学出版社，2015.6.
