胡大一教授接受采访
“我现在担心的是，普通患者受此次事件影响，不敢吃药了。”北京大学人民医院胡大一教授在接受丁香园采访时说道。
“此次事件”跟奥运冠军孙杨有关，也跟兴奋剂有关。
11月24日，国家体育总局反兴奋剂中心在其官方网站上通报了一则消息，孙杨在今年5月17日全国游泳冠军赛的一次赛内兴奋剂检查中出现阳性结果，遭禁赛3个月处罚，同时，其在全国游泳冠军赛上的1500米自由泳冠军头衔被取消。
消息公布后，孙杨马上在微博上对“这起懊悔不已的事件”作出解释，“因长期从事高强度训练，我的心脏经常出现不适情况，经医院诊断是病毒感染心肌造成缺血，并遵医嘱开具处方服用‘万爽力’，这是一种治疗心脏病的常用药，一直属于运动员可用药物。”
曲美他嗪（商品名万爽力），今年1月刚刚被列入世界反兴奋剂机构（WADA）的禁用清单，属于赛内禁用药物。曲美他嗪因为本次事件而上了头条，但是回归本质，它首先是一种药物，在临床上是预防心绞痛的处方药，可以提高心肌细胞能量储备，改善心脏功能。
作用机制：优化心肌能量代谢
曲美他嗪于1998年在我国上市，适用于一线抗心绞痛疗法控制不佳或无法耐受的稳定型心绞痛患者，目前我国有数十万患者正在接受该药物治疗，以控制心绞痛症状发作。
根据药品说明书显示，曲美他嗪通过阻断3－KAT酶抑制脂肪酸氧化，进而促进葡萄糖氧化，在有限供氧的情况下产生更多能量，维持细胞在缺氧或缺血情况下的能量代谢。
近期有研究显示，曲美他嗪对骨骼肌细胞能量代谢过程也有类似的优化效应。胡大一教授表示，“曲美他嗪最重要的临床效果是减少心肌缺血和控制心绞痛，而它与对照组相比可以明显改善运动耐量这一方面，往往得不到足够重视。”
胡大一教授进一步解释道，“人的运动受心、肺和骨骼肌三个齿轮影响，三个齿轮的协调运转才能良好地运动”，然而临床上，很多心肌梗死患者做了支架手术后仍然认为自己不能运动，实际上越不运动，三个齿轮就越不协调，“回到药物方面，曲美他嗪能优化心肌和骨骼肌能量代谢，提高患者运动耐量，从而改善心绞痛症状，提高生活质量，帮助患者尽早回归社会。”
风口浪尖：提高运动耐量
甲之蜜糖，乙之砒霜。提高运动耐量，正是缺血性心脏病（IHD）患者所期盼的获益，却又是运动员万万不能碰的禁区。
与正常人群相比，IHD患者运动耐量显著下降40%以上，运动耐量的下降对于IHD患者的预后和生存质量会带来严重负面影响。《新英格兰医学杂志》上的一项研究显示，运动耐量是IHD患者预后的最强预测因子，运动耐量每下降1METs（代谢当量），死亡风险提高12％。当运动耐量低于5METs时，死亡风险增加超过3倍。而伴随着运动耐量下降，IHD患者的运动能力和社会功能也将在诸多方面受到限制。
学界已有多项研究结果表明，曲美他嗪可以显著提高IHD患者运动耐量1－1.5METs，目前其作为IHD患者的指导治疗方案，得到包括欧洲、美国和中国在内的心脏康复和二级预防指南的推荐。
与此同时，胡大一教授明确指出，对于IHD患者来说，运动是一剂良药，“冠心病患者如果能够提高运动耐量，不仅改善生存质量，还可以使死亡风险下降20%，延长存活时间，甚至可以非常接近于没有冠心病的正常人。”
他认为，药物治疗和运动的有机结合，能更有效地改善症状，提高患者生存质量，同时可以减少血管内皮细胞凋亡，减少住院率，降低死亡率，值得推荐为IHD患者改善预后的主要治疗手段。
用药建议：明确界定用药范围
药物选择显然也很重要。曲美他嗪能改善心肌缺血、提高运动耐量，“适用于稳定型心绞痛患者，这是肯定的”，然而当它跟世界冠军联系在一起，加上舆论发酵，胡大一教授坦言，“现在我担心的是，普通患者受此次事件影响，不敢吃药了。”
从另一个角度看，胡大一教授认为，这一事件能让临床医生进一步认识到曲美他嗪在提高患者运动耐量上的作用。“过去，无论是运动员还是医生，都没有足够重视曲美他嗪对运动耐量的改善，也没有意识到它是违禁药物，才会导致这次事件，所以我认为，临床医师以后一定要充分了解药物的使用范围”，而根据世界反兴奋剂机构资料，曲美他嗪仅为赛内禁用药物，非比赛期间运动员可以服用，“正在接受曲美他嗪治疗的普通患者不要受此次事件的影响改变原有治疗方案。“
