集束化循证策略可降低金黄色葡萄球菌菌血症死亡率

2013-08-26 20:52 来源:丁香园 作者:陈郁婷
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金黄色葡萄球菌菌血症(SAB)是一种发病率和死亡率均较高的疾病。当前,已有几个方面的临床管理策略被证明对SAB的临床预后具有重要影响。基于上述情况,来自西班牙Hospital Universitario Virgen Macarena医院的Luis E. López-Cortés等人展开一项研究,研究结果在线发表于2013年8月8日的《临床感染性疾病》(Clinical Infectious Diseases)杂志上。作者发现,集束化策略可提高了对SAB患者的管理水平,并与死亡率的降低相关。

本文的研究者首先系统地回顾了大量文献资料,旨在找到与SAB管理相关的医疗质量指标。随后,研究人员在位于西班牙的12家三级医院开展了一项准实验研究,对包含已选定QCI的集束化干预策略的作用进行了评价。该研究的目的是为SAB的管理鉴定出以循证医学为基础的QCI,并评估基于这些QCI的集束化策略对SAB管理和预后的影响。主要和次要结果变量为患者对QCI的依从性和死亡率。

为了实施对SAB的管理,研究人员在6项经选定的基于循证基础的QCI中,为患者们提供了个性化的特定建议,这6项QCI包括:后续血培养结果(BC)、早期控制感染源(ESC)、早期静脉注射邻氯青霉素(IVC)(甲氧西林敏感株)、根据谷浓度调整万古霉素剂量(AVD)、视患者病情实行超声心动描记术(ECHO)以及为抗菌疗法(AD)选择合适的周期。

研究结果如下:在实行干预之前和干预过程中分别纳入了287例和221例患者。在控制了潜在混杂因素后,干预策略分别与BC、ESC、EIVC和AD依从性的提高独立相关。此外,也与14天和30天死亡率的降低呈独立相关。研究发现,集束化策略通过提高患者对以循证医学为基础的QCI的依从性,从而提高了对SAB患者的管理水平,并与死亡率的降低相关。

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