患者，女，84 岁，反复中上腹痛 5 月入院。患者腹痛程度较重，常于进食后 20 分钟左右出现，伴恶心，偶有腹泻和呕吐。近几个月来，患者出现早饱感、体重下降。既往两年前有心肌梗死病史、吸烟史 40 包年。
体查除患者极其消瘦、呈恶病质外无明显阳性发现，肛门指检阴性。
辅查示血常规、肝功能、淀粉酶、肾功能正常。胸腹平片、腹部超声及 CT 均无明显异常。CT 血管造影（CTA）如图 1 所示。（点此查看）
CTA 显示，患者腹主动脉呈粥样硬化改变伴血管壁钙化形成。腹腔干及肠系膜动脉的近端均有严重狭窄。大的钙化斑块使这些血管的起始段变窄。肠系膜下动脉已经闭塞（图 1 中未显示）。CTA 说明患者的内脏动脉出现严重狭窄。
诊断
该患者的可能诊断为肠系膜绞痛，即慢性肠系膜缺血，其病因与肠系膜血流量减少有关。所有患者均伴广泛动脉粥样硬化病变，大部分患者同时患有冠心病。该病例由来自英国的 Ramasamy 等学者报道，并发表于 2014 年 7 月 10 日的 BMJ 杂志上。
肠系膜缺血患者常于进食后 1 小时内出现上腹痛，典型的腹痛持续几小时后可自行缓解，但于下次进食后再发。当饮食中脂肪含量高时，患者腹痛加剧。患者常伴体重减轻，可能与食欲下降及惧怕餐后严重腹痛有关。此时，患者可伴恶心、呕吐。
鉴别诊断
当老年患者出现逐渐加重的腹痛、纳差及体重下降时，应予紧急评估。慢性腹痛相关的诊断主要有慢性胰腺炎、慢性胆囊炎、腹腔肿瘤、慢性便秘及肠系膜缺血。美国胃肠病学会将肠系膜缺血分为三大类：急性肠系膜缺血、慢性肠系膜缺血及结肠动脉缺血。
腹部平片可以排除便秘，腹部超声有助于胆囊炎及胰腺炎诊断。腹部增强 CT 的门静脉期有助于腹腔肿瘤及急性肠系膜缺血的诊断。腹部增强 CT 的动脉期影像有助于肠系膜绞痛的诊断，但是金标准为磁共振血管成像（MRA），因其能鉴别血管钙化。
治疗
肠系膜绞痛的治疗包括放置药物洗脱支架、球囊技术的经皮腔内血管成形术及血管重建术与其他治疗的结合。其治疗方案常涉及多学科合作，根据患者年龄并发症、狭窄血管的程度及数目、放射介入科医师的水平及外科医师专业知识决定。
药物治疗应尽可能优化，常使用的药物有阿司匹林、他汀类药物、降压药等，且常建议患者戒烟。手术行血管重建术获得血管通畅的患者，5 年后的血管通畅率为 57%，10 年后为 46%。患者的 1 年、5 年及 8 年生存率分别为 83%、63% 和 55%。
经皮腔内血管成形术是治疗肠系膜缺血的另一种方式。大量证据表明，有经验的放射介入科医师实施该技术的成功率（狭窄<50%）高于 80%。复发常与血管再狭窄有关，可通过再次行血管成形术或放置支架解决。
目前暂无大型 RCT 研究比较经皮腔内血管成形术及血管重建术的优劣，但有研究表明两者的有效率及并发症发生率相近。
结局
由于患者有较多并存病，并且根据患者意愿，对该患者进行保守治疗。因而嘱其少食多餐，出现症状时使用镇痛药治疗。
