肺腺癌合并左肾上腺及脑转移病例分享

患者资料：

44 岁男性患者，从未吸烟的 X 于 2013 年 9 月出现慢性咳嗽及痰中带血。经过随后的检查（包括 PET-CT、脑部 MRI、支气管镜检查及活检），X 确诊患上第 IV 期 T4NoM1b（左肾上腺和脑）肺腺癌，并有 EGFR L858R 突变。

治疗过程：

就脑转移单独施以立体定位放射手术（SRS），其后使用吉非替尼（gefitinib）。三个月治疗后，X 被招募参与 ATOM 试验。试验中，X 在使用酪氨酸激酶抑制剂（EGFR TKI）后，以全身立体定位放射治疗（SABR）照射到 PET-CT 发现的少数残存肿瘤及右肺上的残存肿瘤。

其后的 20 个月，X 继续接受吉非替尼治疗。期间 X 出现两次分别在肺部和肾上腺的寡进展，两者均以 SABR 作治疗，同时继续全身治疗。

于 2015 年 10 月（接受 EGFR TKI 25 个月后），X 出现谵妄及麻痹。MRI 检查显示。扩散性脑膜增厚，临床诊断证实软脑膜转移。

此后，X 停止接受 EFGR TKI 治疗。改为使用为期两周的培美曲塞（pemetrexed）及卡铂（carboplatin）作白金双重合并治疗。其后，肿瘤标志物血清癌胚抗原（CEA）有所下降，但神经认知功能持续恶化。X 出现失忆、缄默及需依赖管饲。

X 接受 ddPCR 作血浆 EGFR 检查后，证实带有 T790M 突变，因此由全身治疗改为接受奥斯替尼（Osimertinib）。

转用此治疗四星期后，X 的神经认知功能出现显着改善，能与人沟通及自行进食。MRI 检查确认软脑膜转移得到长于九个月的缓解。

关注点：

• 明智地将 RT 与 TKI 组合使用可以推迟接受全身治疗后的恶化，或可延长生存期。（O Chan et al，Clinical Oncology 2017）。

• 液体活检是一种非侵入性、简便和安全地获取肿瘤 DNA 的方法;　它克服了肿瘤异质性的问题并能达至连续监测的效果。（Tony Yung et al，CCR 2009）

• 第三代 EGFR TKI 是有效治疗对一线 EGFR TKI 无反应的病人的药物，而且能发挥 CNS 活性。（BLOOM 研究，ASCO 2016）。