这是我经手的一个「小」病例……
今天一开诊，一个年轻的女孩特意过来感谢我用几块钱的药治好了困扰她多年的头痛。
这个女孩是我一个月前看过的病人，因头痛难忍来挂的急诊，自诉每次来月经前 1 周左右都头痛得厉害。
通过询问病史，诊断为经前期综合征（PMS），因此开了维生素 B6 片，10～20 mg，每日 3 次。
服用后后症状消失。
第二次月经前 10 天，再次服用维生素 B6 片，这次头痛的症状也未再发作。
何谓经前期综合征
PMS 是指育龄女性反复黄体期出现周期性以精神、行为及躯体障碍为特征的综合征，与精神和内科疾病无关，月经来潮后症状自然消失。
据美国相关数据统计，有 50～80% 的女性在经期之前的几天有轻到重度的症状，其中 32% 符合 PMS。
紧张，易怒，腹胀，头痛，乳房疼痛（乳腺痛）以及沮丧……虽然大多数女性仅有轻度或偶有症状，但是大约 3～8% 患有经前焦虑性障碍 (PMDD，经前综合征的严重形式)，可导致女性家庭，工作，社会关系破碎的一种情绪和躯体症状的混合体，严重者甚至会出现自杀倾向。
为什么会患经前期综合征
尽管对 PMS 的记载已有 2000 多年的历史，但至今病因不明。可能与以下因素有关。
1. 卵巢激素失调 排卵后黄体酮激素升高，月经前雌激素、孕激素的迅速下降，导致在月经前期会产生失眠、紧张等植物神经紊乱的症状。
2. 神经递质异常 医学研究发现一些与应急反应及情感控制有关的神经递质，在月经周期中对性激素的波动和变化敏感而影响精神、神经的协调性。
3. 精神社会因素 压力、疾病、饮食、生活方式和睡眠环境都是影响的因素。
4. 维生素 B6 不足 维生素 B6 可以增强脑的单胺基生物合成，促进肝脏内雌激素的代谢，调节情绪和行为。
5. 钙、镁缺乏 钙和镁对人体生理活动的调节、细胞的生命活动具有重要的作用。
如何诊断经前期综合征
PMS 多见于 25～45 岁的女性，于月经来潮前 7～14 天，逐渐加重，行经前 2～3 天达高峰，月经来潮 3～4 天自行恢复正常。还有一种不常见，即月经周期中存在两个不相连接的严重症状期，一是在排卵前后，然后经历一段无症状期，于月经前一周再出现症状，为 PMS 的特殊类型。
1. 躯体症状 头痛、腰背酸痛、乳房胀痛、下腹坠痛、腹泻便秘、肢体及面部水肿、食欲增加、嗜甜食、低血糖、运动协调功能减退；舌炎、颊部黏膜溃疡等黏膜病变，以及手指震颤、性欲增加等。
2. 精神症状 易怒、失眠健忘、焦虑抑郁。
3. 行为症状 注意力不集中、工作效率低、容易激动等。
前瞻性每日评定计分法目前也获得了广泛应用，评定期间要求患者每日记录症状，至少 2～3 个周期，再确定 PMS 周期性症状上可信度较高。
此外，对于较为严重的 PMDD，临床也可参见相关诊断标准表格进行诊断。
正确治疗经前期综合征
1. 心理治疗 了解自己的病因，找出规律，在症状出现前有意识调整自已的心态，放松心情，获得家里人的支持和安慰，调节自控能力。症状严重者可进行认知-行为心理治疗。
2. 营养和运动 合理的饮食及营养搭配，多摄取富含维生素 B6 的食物，比如鸡蛋、牛奶、豆制品，多吃水果蔬菜，少食多餐。戒烟，限制钠盐和糖的摄入。戒酒和咖啡。适当运动，可以游泳、瑜伽等锻炼身体，缓解身体紧张。提醒注意的是月经期要避免游泳和剧烈运动。
3. 药物治疗
1）抗焦虑药 适用于有明显焦虑症状者，服用阿普唑仑 0.25 mg，每日 2～3 次，口服，经前 10 天开始用药至月经来潮第 2～3 日。
2) 抗抑郁症药 适用于有明显焦虑症状者，服用氟西汀 20 mg，每日 1 次，能选择性抑制中枢神经系统 5-羟色胺的再摄取。黄体期用药。
3）醛固酮受体的竞争性抑制剂 螺内酯每次 20～40 mg，每日 3 次，可减轻水潴留，改善精神症状。
4）维生素 B6 不仅能调节自主神经系统与下丘脑-垂体-卵巢轴的关系，还能抑制催乳素合成。从月经第 10 天开始口服 20～40 mg，bid，还可以改善睡眠。
5）口服避孕药 通过抑制排卵缓解症状，减轻水钠潴留，抑制雌孕激素波动。
6）调节植物神经功能 谷维素每次 10～20 mg，每日 3 次，连服 1～2 个月。
7）镇静药物 鲁米那每次 0.03 g，每日 3 次；或者利眠宁每次 10 mg，每日 2～3 次；眠尔通，每晚服 0.2～0.4 g。
有经前期综合征的女性朋友，根据自身情况，注意饮食和营养，加强锻炼，放松心情，配合药物治疗，就可以摆脱疾病的困扰了。找我看病的那个女孩吃了维生素 B6 片后症状就消失了，说明她是因为维生素 B6 不足引起的头痛。
参考文献
[1]《妇产科学》第 8 版，主编谢幸 苟文丽
[2] Catharine Paddock.Review looks at treatments for severe premenstrual syndrome[J]. Medical News Today.2015
[3] 华克勤，丰有吉. 经前综合征 [M]. 实用妇产科学.411-412.
实战演练：患者 38 岁，平素体健，月经规律，周期 30 天，经期 7 天，经前期水肿明显，体重可增加 3 公斤左右。近半年每次月经干净后即出现双下肢瘀青，斑片状，持续 7～10 天后自然消退，无外伤、磕碰，无牙龈出血等表现，检查肝肾功、血常规、凝血功能均正常。近 2 月瘀青斑块明显较前增大。需要考虑什么疾病？进一步的检查？如何治疗？「点击链接」，说说你的想法呗～～
