糖尿病治疗药物众多，如果要从中评选出目前临床应用最广泛、疗效证据最充分、卫生经济学效益最高的单药，二甲双胍是当之无愧的冠军。
作为问世数十年的经典老药，二甲双胍历经坎坷，从一度在退市边缘挣扎，到如今终成正果、成为抗击 2 型糖尿病（以下简称糖尿病）的核心药物。越来越多的循证医学证据奠定了二甲双胍在糖尿病治疗领域的王者地位。
今日问答：
二甲双胍在糖尿病的预防、起始治疗以及长期治疗中各发挥了什么作用？
除了糖尿病，二甲双胍在超重肥胖、脂代谢紊乱、多囊卵巢综合症（PCOS）等其他场景是否有应用？
参考答案：
1、二甲双胍贯穿糖尿病治疗的时间线
糖尿病的预防
步入中老年、体型超重或肥胖、直系亲属中有糖尿病患者、长期缺乏体力运动...... 这些都是诱发糖尿病的风险因素。
对于糖尿病高危人群，应首先调整生活方式，养成良好的饮食、运动习惯。
如果效果不明显，血糖仍然逐步升高，达到「糖尿病前期」状态，可以使用二甲双胍来延缓和预防糖尿病的进展。
糖尿病的起始治疗
二甲双胍在降糖药物中地位超然，是糖尿病患者的首选药物。
目前认为，一旦确诊糖尿病，除非存在使用禁忌或药物不耐受，都应该首先选择二甲双胍进行治疗。
糖尿病的长期治疗
在国内外相关指南、共识中，二甲双胍被定位于糖尿病治疗的首选和全程药物。
这意味着，如果二甲双胍单药疗效欠佳，并不建议换药，而应加用其他降糖药继续治疗。
换言之，二甲双胍贯穿了糖尿病治疗的始终。
2、二甲双胍作用范围广阔
糖尿病
二甲双胍能够抑制肝脏合成输出葡萄糖、改善胰岛素敏感性、减少肠道葡萄糖吸收，从而发挥降糖作用。
不仅能单打独斗，二甲双胍还可以与其他各种降糖药物联用，协同发挥控糖作用。
甚至对于必须使用胰岛素的「1 型糖尿病」患者，也可以通过使用二甲双胍来减少胰岛素用量，更好地维持体重和血脂水平。
超重和肥胖
二甲双胍能够抑制食欲、改善高胰岛素血症、增加瘦素敏感性，有助减轻体重，特别适用于合并超重和肥胖的糖尿病患者。
但目前并不推荐使用二甲双胍来治疗血糖正常的单纯性肥胖。
脂代谢紊乱
二甲双胍能够降低糖尿病患者的血浆甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平，减轻肝脏脂肪变性，对血脂紊乱和脂肪肝具有改善效果。
多囊卵巢综合症（PCOS）
二甲双胍可以改善 PCOS 患者的多毛症状、促使月经规律、诱导排卵。国外相关指南已将二甲双胍列为青少年 PCOS 患者单药或联合治疗的一线用药。
心血管保护
与其他降糖药物相比，使用二甲双胍的患者发生心血管事件的风险明显降低。
这可能归功于二甲双胍改善糖脂代谢、控制体重、减轻胰岛素抵抗的全方位作用，全面降低了心血管疾病的风险因素。
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