PCI术后消化道出血的病人有很多风险。他们可能有很多并发症，病情通常不稳定，治疗必须在预防术后缺血和凝血不好的病人消化道出血保持平衡。大量的利益-风险决定需要心脏病专家和消化专家保持紧密的联系。
对于非静脉的上消化道出血，有很多已良好制定的指南，很多适用于PCI术后出血，如复苏术，处置和胃镜操作，这儿就不讨论了。但是，对这些病人的特定处理需要仔细的考虑，包括输血，内镜的时机和安全性，质子泵抑制剂的使用、中断，抗凝剂的再引入，抗血小板的治疗和手术的条件。
输血
1988年至今，大家一致同意输血治疗。是否决定输血不能凭血红蛋白低作为唯一的指标，而应该根据病人的临床症状以及氧输送的需要。作者的临床经验是PCI术后消化道明显出血时，输血使血色素达到100g/l。我们认为当血流变的血色素明显下降（如30g/l）或者内窥镜检查时发现再次出血的高危风险时，输血是最重要的。
质子泵抑制剂
之前已经讨论了使用PPI作为预防手段的条件问题，现有知识表明，没有PCI术后消化道出血时，用PPI注入氯吡格雷的效果观察，我们推荐PPI根据现有的指导原则给药。内镜检查前使用灌注，根据内窥镜检查结果决定是灌注，或者口服，或者静脉输液给药。
PCI后内窥镜检查的时机和安全性
PCI术后血流变稳定时，胃镜检查是安全的，其目标是促进苏醒。对于胃肠出血的病人，早期和特定的复苏术会增加死亡率。在一个单中心的5673个病人进行PCI手术的回顾性研究中，70个病人30天内有消化道上部出血，其中65人进行胃镜检查，没有明显的并发症。在早期的对照研究中，200病人在平均心肌梗死9.1天后进行胃镜检查，其并发症明显高于对照组（7.5%比1.5%），然而，这些并发症通常是血液动力学稳定，而且APACHE II 评分更高，明显的需要在胃镜检查前做适当的促醒术。
因此，消化道出血的病人应该在24小时之内接受诊断性或治疗性胃镜检查，最好能在病人充分苏醒和血液动力学稳定之后。出于病人安全性考虑，我们应该降低胃镜检查的门槛。一个早期的胃镜检查能够让临床医生更有力的控制出血源头并阻止大出血的发生，并同时给医生提供更多信息以评估病人的死亡率和远期出血的危险性。
对于在那些重新出血风险高或者正在出血的病人，我们可能会在确定有出血指针的几天内再做一个内镜检查，这将为以后继续尝试使用内镜以阻止大出血的发生创造条件，并有利于重新评价再出血的风险。这同样可能有助于判断是否为合适时间来使用抗血小板药物而降低缺血性疾病发生的风险。
作者同样建议使用标准的内镜治疗技术来控制出血（使用肾上腺素），因为这对于PCI术后的患者来说是安全的。理论上说体内的肾上腺素将被心肌细胞全面充分得吸收，并产生不利的交感兴奋。一项对出血性溃疡病人行内镜治疗的小型研究显示：肾上腺素的确到达了体循环，但是它没有产生心脏的并发症。
关于抗血小板和抗凝药物的停止使用，更换和重新使用问题
可能对于一个PCI术后发生消化道出血的病人，医生最难做的决定就是如何使用抗血小板和抗凝药物。关于这个问题目前没有一个权威准确的数据报告，因此对于这些病人的处理更大程度上依赖与心内科专家和消化内科专家的经验。本文所做的建议并不适于于所有病例，而仅仅为治疗起一个指引作用。
是否改变抗血小板和抗凝治疗方案主要是在权衡正在进行的大出血危险大还是病人发生远期冠脉缺血事件的风险大（特别是支架内血栓形成）。治疗方法也因病人的病情特点而不同，主要依据出血的时间（换言之：早期vs晚期），出血的严重程度和内镜治疗后发生再出血的风险来判断。此外还应考虑冠脉因素，比如支架的放置位置、梗死面积的大小和其他在冠脉造影中的发现。
