美国匹兹堡医学院的 Moore 教授以及 Roth 教授近期在 BLOOD 杂志上分享了一例特别的浆细胞白血病病例。
患者为 62 岁男性，因头痛、口齿不清、右侧硬膜下血肿入院。实验室检查显示，白细胞 29.4×109/L，血红蛋白 78 g/L，血小板 87×1012/L。外周血细胞形态：红细胞无缗线样排列，异形细胞占 48%，可见 Auer 小体（图 1）。
图 1 Auer 小体在瑞氏染色呈紫红或红色，是嗜天青颗粒融合而成的杆状物质，在 AML-M2、APL、MDS 以及 MPN 中可见。
那么该患者是否可以考虑诊断为急性髓系白血病？
流式细胞术检测到表达 CD45dim、CD38、HLA-DR、CD13（部分），而不表达 CD34、CD117、MPO、CD33、CD19、TdT 以及 CD3（胞外及胞内）的细胞群体（图 2）。
图 2 流式细胞术显示异常细胞的表达 CD45dim、CD38、HLA-DR、CD13（部分），进一步分析 CD38+CD34-CD117-CD3-CD19-这类细胞群体，发现其表达 CD138、CD56 以及限制性表达 kappa 轻链的的浆细胞
此外，患者骨髓中发现约 93% 浆细胞，限制性表达 kappa 轻链。染色体核型为超二倍体伴 TP53 缺失。血清中检测到 IgG-κ型 M 蛋白，尿中检测到单克隆副蛋白。
综合各项实验室检查结果，此例患者应诊断为浆细胞白血病。患者接受硼替佐米/来那度胺治疗，但体内 M 蛋白及副蛋白持续存在，后续出现了溶解性骨损伤。
总之，虽然 Auer 小体在浆细胞也有报道，但在外周血存在大量原始细胞的背景下，有可能会误导诊断为急性髓系白血病，需综合分析免疫表型等结果，方能准确诊断。
