手把手教你:食管癌纵隔淋巴结 CT 分区及靶区勾画

2017-03-26 07:00 来源:丁香园 作者:黄伟 黄勇 李宝生
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在国际上,食管癌纵隔淋巴结常采用西方国家的 UICC/AJCC 分区方法。但是对于东亚人种来说,食管癌有其特殊性,因此日本食管疾病协会(JES)的纵隔淋巴分区方法在东亚的使用也较为广泛。JES 仅仅从外科角度,对各区淋巴结做了粗略界定,而没有给出 CT 上的各个界限。

山东省肿瘤医院的黄伟教授等对 JES 纵隔淋巴结进行了 CT 分区定义,文章发表在 2015 年的 Radiotherapy and oncology 上。

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表 1 JES 分区与 AJCC/UICC 的 Mountain 和 Dresler 分区之间的对比

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图 1 JES 纵隔淋巴结的 CT 定义示意图
注:Line 1:气管中点的垂直线,用来区分左右侧淋巴结;Line 2:气管与头臂静脉交汇的水平线;Line 3:隆突下缘的水平线;Line 4:主支气管尾端

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图 2 靶区勾画示意图
注:106rec(喉返神经淋巴结)上界从锁骨下动脉头端延伸至胸骨上切迹,下界在喉返神经的尾端反折向上的曲面。右侧,下界在右锁骨下动脉下;左侧,下界在主动脉弓下壁。内界为 105 组淋巴结,前、侧界分别为左右颈总动脉、左右锁骨下动脉及左右肺,后界为椎前筋膜。
105(胸上段食管旁淋巴结)位于胸上段食管旁。上界从锁骨下动脉头端延伸至胸骨上切迹;下界至气管隆突;前界为气管;后界为椎前筋膜;右侧界为右肺、右迷走神经(106recR/pre)及奇静脉弓分布;左侧界为左肺、头臂干、左颈总动脉和左锁骨下动脉/106recL。

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图 3  靶区勾画示意图
注:106pre(气管前淋巴结)位于胸段气管前壁前面,前界为 114 组淋巴结,后界至右侧迷走神经,上界在气管与头臂静脉的交叉部,下界气管隆突正上方,右侧界为肺,左侧界为头臂动脉、左颈总动脉及主动脉弓。

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图 4  靶区勾画示意图
注:114(前纵隔淋巴结)上界为胸骨角,下界膈肌,前界为胸骨内面,后界为心包前壁,与上腔静脉和升主动脉等大血管前缘,左右界为肺,包括胸腺旁淋巴结和头臂静脉角的淋巴结。

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图 5  靶区勾画示意图
注:106tb(气管支气管淋巴结)位于气管侧壁,气管支气管角;前界为 106pre 组淋巴结,后界是 105 组淋巴结,右侧界为右肺,左侧界为肺动脉、动脉韧带及 113 组淋巴结。
113(动脉韧带淋巴结)动脉韧带(连于主动脉弓下缘及左肺动脉起始部的纤维结缔组织)左侧的淋巴结。上界为主动脉弓下缘,下界为左肺动脉起始部,左界是左肺,右界是左肺动脉和 105,106tbL 和 106pre,前界为 114 组,后界为降主动脉。

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图 6  靶区勾画示意图

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图 7  靶区勾画示意图


图 8  靶区勾画示意图


图 9 靶区勾画示意图
注:黄点线:用来区分肺门淋巴结,右侧为上腔静脉侧壁与椎体中点的连线;左侧为肺动脉干和降主动脉左侧壁的连线。
107 组气管隆突部(隆突下)淋巴结上界为气管隆突下方,下界至右肺动脉底部,侧界位于双侧主支气管内界,前方是肺动脉干及左心房(至上而下),后方是 108 组淋巴结及食管。


图 10 靶区勾画示意图
注:120ao(胸主动脉周淋巴结)环绕在降主动脉和胸导管周围的淋巴结。
108 组胸中段食管旁淋巴结位于胸中段食管旁,位于后纵隔,上界为气管隆突下方,下界至下肺静脉根部,两侧界为 109 组淋巴结及肺,前面是 107 组淋巴结、右肺动脉及左心房,后面是椎前筋膜。


图 11 靶区勾画示意图
注:109 组主支气管(肺门)淋巴结:主支气管周围及肺门部为中心所分布的淋巴结,内界是 107、108 组淋巴结,外界是支气管及肺;在右侧自奇静脉弓下缘至叶间区域,左侧自肺动脉上缘/主动脉弓;上下界为 Line1 和 Line2。


图 12 靶区勾画示意图
注:112pul(肺韧带淋巴结)位于肺韧带,包括毗邻心包膜和下肺静脉的淋巴结。


图 13 靶区勾画示意图
注:110 组胸下段食管旁淋巴结位于胸下段食管旁,属后纵隔淋巴结,上界为下肺静脉根部,下界至食管胃交界,前面是左心房及左心室,后面是椎前筋膜;右侧界是肺及 112pulR,左侧界是 112pulL、112ao、胸主动脉及食管。


图 14 靶区勾画示意图
注:111 组横隔旁(膈顶)淋巴结位于膈肌上面的淋巴结,被膈肌、心包、食管包绕。

附:选择性淋巴结照射(ENI)的中国建议

如果做预防性淋巴结照射,除原发肿瘤外,需要同时包括淋巴结转移率较高的相应淋巴引流区域。

胸上段:101,104,105,106,部分 108 组

胸中段:部分 105,106,107,108,部分 110,腹部 1,2,3,7 组

胸下段:107,108,110,腹部 1,2,3,7 组

上段跨中段:101,104,105,106,107,108 组

中段跨上段:105,106,107,108,部分 110 组

中段跨下段:部分 105,部分 106,107,108,110,腹部 1,2,3,7 组

下段跨中段:107,108,110,腹部 1,2,3,7 组

全段:101,104,105,106,107,108,110,腹部 1,2,3,7 组

作者简介

黄伟,肿瘤学博士,山东省肿瘤医院副主任医师,硕士生导师,美国威斯康星医学院公派访问学者。中国抗癌协会肿瘤营养与支持分会青年委员、山东省医学会姑息医学分会、临床个体化用药检测与指导分会青年委员、中国北方肿瘤放疗协作组秘书、山东省医师协会肿瘤放疗医师分会秘书等。《Tumor Biology》特约审稿人。

参考文献

Huang W et al. Atlas of the thoracic lymph nodal delineation and recommendations for lymph nodal CTV of esophageal squamous cell cancer in radiation therapy from China. Radiother Oncol (2015), http://dx.doi.org/10.1016/j.radonc.2015.06.024

编辑: 汪宇慧

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