肿瘤

“胰腺肿块”涵盖哪些疾病?

作者:王俭 来源:中国医学论坛报 日期:2011-10-19
导读

         随着高端CT、磁共振成像(MRI)设备应用的日益普及和胰腺精细扫描的逐渐推广,“胰腺肿块”的检出率明显提高。而由于部分人对“胰腺肿块”认识不足和对胰腺癌的极度恐惧,多数未能取得病理的“胰腺肿块”被当作胰腺癌来诊治。这不仅造成了医疗资源的极大浪费,增加鉴别难度,也使许多有治疗机会的其他胰腺疾病患者失去合理治疗机会。“胰腺肿块”究竟涉及哪些疾病?鉴别诊断要注意哪些要点?本文结合本人经验和文献复习,就上述问题谈谈自己的体会,希望对临床医生拓宽诊断思路有所帮助。

关键字:  胰腺 |  

  

  王俭  医学硕士。第二军医大学附属长征医院放射科副主任医师、副教授。《肝胆胰外科杂志》等多家杂志编委。擅长腹部(尤其肝胆胰)疾病影像诊断,发表相关论文

  70余篇,主编、副主编专著3 部,参编13余部。

  随着高端CT、磁共振成像(MRI)设备应用的日益普及和胰腺精细扫描的逐渐推广,“胰腺肿块”的检出率明显提高。而由于部分人对“胰腺肿块”认识不足和对胰腺癌的极度恐惧,多数未能取得病理的“胰腺肿块”被当作胰腺癌来诊治。这不仅造成了医疗资源的极大浪费,增加鉴别难度,也使许多有治疗机会的其他胰腺疾病患者失去合理治疗机会。“胰腺肿块”究竟涉及哪些疾病?鉴别诊断要注意哪些要点?本文结合本人经验和文献复习,就上述问题谈谈自己的体会,希望对临床医生拓宽诊断思路有所帮助。

  胰腺内肿块

  胰腺内肿块特指那些起源于胰腺实质、胰管和胆总管胰腺段的病变,涉及解剖变异和良性、恶性病变数十种,肿块主体位于胰腺内是本组疾病共同的影像特点。

  良性“胰腺内肿块”

  胰腺起源的良性病变相当常见,其临床、影像表现与胰腺腺癌常有明显区别。

  先天疾病与解剖变异

  依据质地不同,“胰腺肿块”的先天变异可能分两类:

  

  图1 胰腺异常突起(原发性肝癌患者,男性,41 岁):术前检查发现胰颈局限性突起,平扫(图a)与增强扫描(图b)示突起部分与胰腺其余部分质地相仿。

  

  图2 胰尾增宽(患者,男性,38岁):胰尾局限性增宽,最大宽径超过3.0 cm,平扫质地均匀,胰管不扩张(图a)。

  

  实性主要有胰腺异常突起、胰体增宽、胰尾增宽和胰头增大4种表现,以胰腺异常突起(图1)和胰尾增宽(图2)为最常见。与肿瘤不同,无论平扫还是增强扫描,变异的胰腺组织与邻近正常胰腺组织的质地和强化幅度一致,两者间没有明确边界,局部胰管也不扩张。

  囊性囊性包括胰腺真性囊肿、多囊胰和先天性胆总管囊肿Ⅲ型等。“囊壁菲薄、没有壁结节、残余胰腺组织质地正常”是胰腺先天性囊性病变的共同特点。

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