伴有呕吐的孩子在家怎么护理
宝宝发生呕吐、腹泻等急性胃肠炎表现时，家长们是非常焦虑的。这样的情况常见的原因是病毒感染（比如轮状病毒、诺如病毒），初期症状通常表现为反复呕吐（伴或不伴腹泻）。
今天我们来聊一聊急性胃肠炎的孩子在家反复呕吐时怎么护理（其他原因引起的呕吐也可以参考）。
✔️少食多餐。生病期间胃肠功能偏弱，少食多餐、少量多次饮水更有利于消化吸收，尤其在孩子容易发生呕吐时。
✔️避免喂食富含粗纤维的蔬菜和水果、高糖食物和高脂饮食（如油腻的肉汤等），避免予含糖饮料、碳酸饮料（如汽水、可乐等）、未稀释的果汁或提神饮料，以及一些有刺激性的、利尿或通便的液体如咖啡、某些药茶或冲剂等。
✔️发生呕吐时，让他趴着，胃部朝下，或者尽可能侧躺，这可以防止呕吐物被孩子误吸到呼吸道或肺部。
✔️ 轻度呕吐的孩子，建议流质或半流质饮食（母乳喂养儿应继续喂母乳），大概12~24小时，一旦呕吐停止，就可以逐渐地让孩子恢复日常的饮食。长时间限制饮食或者给予稀释食物喂养，可能会减慢肠道功能恢复，减轻体重，延缓腹泻病程 。
✔️频繁呕吐时暂禁食4~6小时，但不禁水和口服补液盐，从一小勺起步，观察5~15分钟无呕吐者可再次尝试，逐渐增量，如喝水或口服补液盐也会呕吐，则建议禁所有液体约1小时后再开始小量逐渐尝试，如果还是一喝就吐，则建议再禁3小时，其后再尝试少量喂水或口服补液盐。待好转后继续喂食，由少到多（同样的，食物从一小勺起步，观察5~15分钟无呕吐者可再次尝试，逐渐增量），由稀到稠。
✔️从孩子呕吐或腹泻开始，就注意给予口服足够的液体以预防脱水。一定要再三确认孩子已经摄入了足够的液体以弥补因为呕吐丢失的液体：
▲每次呕吐后补充一定量的液体（可参考腹泻一次的补液量，<6个月者 50 ml；6个月~2岁者100 ml；2~10岁者 150 ml；10岁以上的患者随意），分少量多次喝。P.S.呕吐一小口出来的除外。
▲如果医生判断为轻至中度脱水，补充液体量为：
方案一：补充液体量（ml）=体重（kg）×（50~75），4小时内喝完（分少量多次，具体细节可参考下面的建议），4小时后评估脱水情况，然后选择适当方案。【3】
方案二：国外护理指南的建议是，液体摄入目标为1小时 15 mL/kg 或 4小时 60 mL/kg，每次腹泻或呕吐后给予 10 mL/kg：1）≤10kg者，每5分钟喝1ml/kg——举个例子，一个8kg的孩子，每5分钟喝8ml左右液体；2）＞10kg者，从1ml/kg开始，无呕吐的话，每次增加5ml，直至最大量50ml——举个例子，一个18kg的孩子，第一次喝18ml（差不多就好，不必纠结于精确数字），5分钟后喝23ml，再过5分钟后喝28ml，逐渐加量，最多一次50ml，直至1小时内摄入量达到大概270ml或4小时内达到大概1080ml。如果喝后有呕吐，则酌情禁液体1~4小时，再少量开始尝试【6】
✔️关于止吐剂。查阅诸教材和指南相关内容，对于婴幼儿使用止吐剂的意见不太一致，有些认为可以酌情谨慎使用，有些不建议使用。20版《尼尔森儿科学》指出，对照研究表明，止吐剂无益处，且应关注其不良反应的风险。病毒感染所致的急性胃肠炎一般为自限性疾病（意思是自己会好），呕吐症状一般只是暂时的（多数反复1~2天），可以在不接受药物治疗的情况下自愈。如果孩子不是剧烈呕吐，那么建议酌情暂禁食（呕吐剧烈者水也要禁），其后少食多餐，等待自愈。如孩子频繁呕吐持续超过6小时，应在面诊医生的指导下酌情谨慎使用止吐剂或者判断是否需要静脉补液。
✔️一直频繁呕吐无法进食或腹泻次数较多的孩子，还要注意找医生评估脱水状态，严重脱水者需考虑静脉补液以治疗脱水（即大家所说的“吊瓶”“挂盐水”），严重脱水的孩子可能会有生命危险。
✔️如果孩子有以下情况，应及时就诊：
呕吐物中含有血液（红色或咖啡色）或胆汁（黄色或黄绿色）；
严重腹痛（小婴儿表现为烦躁哭闹）；
费力而反复的呕吐；
腹胀、腹部隆起、变大；
精神萎靡或特别烦躁；
抽搐；
黄疸；
尿量明显减少（超过12小时无尿）；
嗜睡；
眼窝深陷，哭时眼泪很少或无泪；
手脚冰凉、苍白；
囟门凹陷（婴幼儿）；
反复呕吐超过24小时；
大便有血。
参考资料：
1、胡亚美等，诸福棠实用新生儿学第八版（M），北京：人民卫生出版社，2002：1366-1367。
2、Alffedo Guarino等，欧洲儿童急性胃肠炎处理循证指南 2014年版（J），中华儿科杂志，2015，53（7）：499-509.
3、中华医学会儿科学分会消化学组，中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南，2016，54（7）：483-488.
4、Robert M. Kliegman MD等，Nelson TEXTBOOK of PEDIATRICS EDITION 20（M），1616-1618.
5、杨玲蓉、江米足，伴或不伴呕吐的急性腹泻患儿的循证治疗指南（J），实用儿科临床杂志，2010，25（7）：533-536.
6、Carson RA, Mudd SS, et al. Carson RA, Mudd SS, et al. Clinical practice guideline for the treatment of pediatric acute gastroenteritis in the outpatient setting. Journal of Pediatric Health Care, 2016, 30(6):610-616.
7、施翰，门诊小儿急性胃肠炎治疗指南http://pediatr.dxy.cn/article/505112