最新ACOG实践公告:产后出血的管理

2017-09-28 10:33 来源:丁香园 作者:胡焕然
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产后出血难以预测,但是相当常见,可导致严重后果,所有产科成员,包括医生、助产士、护士等都应该时刻做好应对产后出血的准备。

产后 24 小时内出血量超过 1000 mL 或出血并伴有血容量不足的症状或体征,称之为产后出血,是导致产妇死亡的主要原因。出血还可导致一系列严重并发症,包括成人呼吸窘综合征、休克、弥散性血管内凝血、急性肾衰竭、丧失生育能力和垂体坏死(席汉综合征)。The American Congress of Obstetricians and Gynecologists(ACOG)关于产后出血发布了最新的实践公告,Medscape 对此进行了解读。

由于宫缩乏力导致的产后出血,缩宫素为一线治疗

根据新推荐,第三产程中,以下行为可减少产后出血率,包括缩宫素的使用、子宫按摩和脐带牵引。由于宫缩乏力导致的产后出血,缩宫素为一线治疗。

如果子宫收缩药物无法控制产后出血,应进行其他治疗,包括宫腔放置球囊和氨甲环酸。氨甲环酸能阻止血栓分解,研究发现产后 3 小时内使用可减少死亡率。

当经阴道分娩产后即时失血量超过 500 mL,剖宫产产后出血量超过 1000 mL,临床医师应进行全面评估。迅速检查子宫、宫颈、阴道、外阴和会阴,通常可以确定产后出血病因。医护人员应熟悉产后出血的诊断和治疗。

除非发生大量失血,否则不会出现症状和体征

原发性产后出血发生在产后 24 小时内。原因包括宫缩乏力、撕裂伤、胎盘滞留、胎盘粘连、凝血功能障碍和子宫内翻。

继发性产后出血发生于产后 24 小时到产后 12 周。原因包括胎盘部位复旧不全、妊娠物滞留、感染和遗传性凝血功能障碍。

过去,红细胞压积下降 10% 被认为是产后出血的标志,但是血红蛋白和红细胞压积的测定通常有一定延迟,不能反应当前出血情况,对于急性产后出血临床意义不大。

此外,除非大量出血,患者一般不会出现明显临床症状和体征。出于这个原因,如果患者出现心动过速和低血压,临床医生应怀疑「大量失血,通常总失血量约占总容量的 25%(约 1500 mL 或更多)」。

持续失血大于等于 1500 mL 或出现异常症状(心动过速和低血压)的患者,应立即准备输血。大量失血导致凝血因子消耗,这类病人常常会发生消耗性凝血障碍——弥散性血管内凝血障碍,这类患者除了红细胞外,还需要补充血小板和凝血因子。

纤维蛋白原明显降低应当尤其注意胎盘早剥或羊水栓塞,早期使用冷沉淀常为复苏的一部分。

产后出血1 工作表1.jpg

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编辑: 高瑞秋

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