静脉留置针在临床上已被广泛应用。因其套管质地柔软，置于血管内不易刺破血管壁而造成液体外渗，降低了重复穿刺率，减少了病人的痛苦。随着静脉留置针的广泛使用，临床使用也存在着相关的风险。近日，某微信群就在讨论关于留置针拔管时断管的话题。
话题讨论：留置针软管不见了！
某医院有一个新生儿在拔除留置针时，发现留置针软管不见了。立即查 B 超，请会诊，做了手术，花了半个小时才找到。
说实话，笔者工作三十多年，留置针软管断入血管倒是没有碰到过。带着好奇，笔者上丁香园论坛浏览是否有留置针断管的案例，发现确有站友在求助留置针断在静脉里的处理办法。
话题一出，引起了同行们的热议和关注：
当然，大家最关心的还是如何将断入静脉的留置针取出来。幸亏拔除时发现了，请血管外科医生及时取出了断端。
据文献报道，自 2002 年到 2008 年 9 月 31 日，国家药品不良反应监测中心共收到 594 份关于静脉留置针的可疑医疗器械不良事件报告。其中，表现为留置针套管在血管内断裂的可疑不良事件有 10 例。之后虽无相关统计，但静脉留置针断针现象也时有报道。
以下是 2014-08-03 发生了的某院一例静脉留置断针事件。
案例分享：1 例静脉留置针断管报道
患者，女性，56 岁，因「蛛网膜下腔出血」入院。入科时意识呈朦胧状态，入院后给予对症治疗。于第 2 天行 CTA 检查，常规于右上肢肘窝处贵要静脉留置 20 号留置，穿刺顺利，留置针全部置入，给予 3M 透明敷贴固定。
行 CTA 检查时，经高压注射泵注入造影剂。返回病房后未拔除留置针，期间病人有出现烦躁现象。之后护士拔针时发现留置针外露部有返折，撕透明敷贴时是顺着留置针的进针方向，拔出时发现针管只有 1/3 拔出。立即给予纵向按压穿刺点前后血管，协助医生在局麻下行静脉切开取出残留的留置针部分。
断管有原因，操作需谨慎
根据本文中的案例分析，笔者认为断管原因与下列因素有关：
1. 患儿或病人配合不佳，存在意识障碍及躁动等现象；
2. 穿刺处选择在肢体关节处，制动约束不理想，造成局部反复扭曲加压；
3. 静脉注射时采用的是高压注射泵，增加了管壁的压力，导致了留置针的断裂。
4. 与留置针的材质等也有一定关系。
发生断管虽然属于个案，但一旦发生往往导致病人的痛苦和医护人员的担心。幸亏拔除时都有检查留置针的完整性才得以及时的发现和处理。
避免留置针断管的发生，需注意做好以下这 8 点：
1. 选择优质的留置针：不同材质的留置针其弹性回复功能不一样。下图左是 3 种不同品牌留置针的打折试验；图中和图右是导管延伸试验，可以看出，导管在弯曲 180 度后 10 秒和 60 秒时软管的形态是不一样的。因此，优质的材质不易被折断。
2. 避开关节处血管：穿刺时应选择粗直、弹性好的血管，并避开关节处，以免肢体运动时反复扭曲套管。
3. 限一次性使用：留置针如果一次穿刺不成功时，应更换新留置针，禁止二次穿刺或穿刺针插入软管内再次使用。
4. 严禁上下松动针芯：穿此前试套管针与套管是否粘连时，不要将套管针退出，以左右旋转的方式转动即可。
5. 正确选择送管时机：穿刺时，见到回血后将角度放低，固定针柄，左手将套管针继续沿血管前行 1～2 mm 推进外套管，不能见到回血立即送管。
如遇阻力不能硬行推进，导管可能发生折叠或弯曲，此时如果再将针芯向前推进，锐利的针头有可能割断部分外套管，而拔出时易造成外套管折断。送套管后预留 2 mm，固定。
6. 妥善固定留置针：选择合适的敷贴，以穿刺点为中心，采用透明敷贴无张力横行固定留置针的方法。经常巡视，观察留置针的完整性，出现异常及时拔除。
7. 正确拔针：拔针时采用离心方向零角度撕除敷贴，待敷贴完全撕开后再拔出留置针，避免强行拔除留置针，拔除后观察留置针的完整性。
提醒：一旦发现导管断裂及残留在血管内的情况，及时按压穿刺血管的穿刺点两端，距穿刺点上下 5 cm 左右，以阻断血流，并及时通知医生，共同处理，取出断端。
8. 加强人员培训：开展留置针断针的应急预案的学习，强化临床护士的应急能力。对于留置针断针只有早期采取有效的措施，才能避免事态的恶化，也是最有效的处理方法。
参考文献
1. 陈丽君. 一例静脉留置针断管报道. 世界中医药，2015 年 11 月 第 10 卷.
2. 叶晖荣. 预防留置针断管技巧. 齐鲁护理杂志,2011,17（11）:97.
3. 刘荣. 浅静脉留置针折断的紧急处理. 临床误诊误治,2005,18（11）:851.
4. 敬碧珍. 改进浅静脉留置针固定方法的效果比较. 西部医学,2010,22（8）:1534-1535。
