肺功能检查是临床上常用的检查方法之一，在呼吸系统疾病的诊断与鉴别诊断，选择治疗方案和疗效评估等方面都有十分重要的意义。本文将教你如何快速识别肺功能报告。
首先看一份舒张报告：患者，男，61 岁，因「反复咳嗽、气促 3 年余，再发加重 4 天」入院。
报告结果：
1. 极重度混合性通气功能障碍
2. 支气管舒张试验阴性，吸入支气管舒张剂 400 µg 后，FEV1% 上升<12%，且绝对值 < 200 ml。患者配合欠佳，请结合临床。
临床上常用肺功能检查项目包括：肺容量检查、通气功能、换气功能、小气道功能检查，而前两者最为重要和常见，故本文将着重介绍。
肺容量检查
1、肺容量的组成
注：1. 潮气呼吸：均匀平静地呼吸；2. 最大吸气：在潮气呼气末，深吸气至肺总量（TLC）位；3. 爆发呼气并持续呼气至残气量（RV）位；4. 再次最大吸气：从 RV 位快速深吸气至 TLC 位
PEF：最高呼气流量；FEF25% 、FEF 50% 、FEF 75% 分别表示用力呼出 25%、50%、75% 肺活量位气体的瞬间流量。
肺通气功能检查
常用指标：
1. 用力肺活量（FVC）：指最大吸气至 TLC 位后以最大的努力、最快的速度呼出至 RV 的呼出气量，正常情况下与肺活量一致，临床上常用来代替肺活量。
2. 第一秒用力呼气容积（FEV1）：指最大吸气至 TLC 位后 1 秒内的最快速呼气量，简称 1 秒量，常用来判断肺通气功能的损害程度。
3. 1 秒率：是指第 1 秒用力呼气容积与用力肺活量或肺活量的比值（FEV1/FVC 或 FEV1/VC），常用以区分阻塞性还是限制性通气功能障碍。
第一步：区分限制、阻塞还是混合型通气功能障碍临床上常用的指标是用力肺活量（FVC）及 1 秒率（FEV1/FVC），指南推荐以 FEV1/FVC ≥ 92% 预计值为正常，当 FEV1/FVC < 70% 则考虑为慢阻肺，当 FVC 占预计值 < 80% 即可考虑为限制型肺疾病，而混合性通气功能障碍兼有二者表现。
当然除了数值的变化，还可以从图形来区分
阻塞性通气功能障碍：呼气降支轴向容量轴凹陷，凹陷越明显则气流受阻越严重；限制性通气功能障碍主要表现为肺活量 TLC 的减少；混合性通气功能障碍兼有两者特点。
临床意义
第二步：评估疾病严重程度
按中国指南建议，不论阻塞、限制或是混合性通气功能障碍，均依照 FEV1% 预计值来判断。
评估换气功能
弥散功能：指某种气体通过肺泡膜从肺泡向毛细血管扩散到达血液内，并与红细胞中血红蛋白结合的能力。因此凡是能影响这一过程的因素都能影响弥散功能。常见的有呼吸膜两侧的气体分压差（如高原的环境低压）、气体的溶解度、弥散的距离（如肺纤维化、肺水肿）、弥散的面积（毁损肺、肺气肿）以及血红蛋白异常（如贫血、失血）等。又因 CO2 弥散能力是 O2 的 20 倍，故临床上一般不存在 CO2 的弥散功能障碍。
常用指标：
1. 肺一氧化碳弥散量（DLCO、TLCO）指 CO 气体在单位时间及单位压力差条件下所能转移的量，是反映弥散功能的主要指标。
2. 一氧化碳弥散量与肺泡通气量比值（DLCO/VA），又称为弥散常数，由于弥散量受到肺泡通气量影响，肺泡通气量减少可导致 DLCO 减少，故常以此值作矫正，以排除肺容积对弥散量的影响。
3. 一氧化碳弥散量与血红蛋白的比值（DLCO/Hb），因严重贫血时弥散值将受到影响，因而亦常以此值矫正。
结果判断：
小气道功能
小气道是指吸气末管径 ≤ 2 mm 的支气管，因其数量多，总横截面积大，对气流的阻力仅占总阻力的 20% 以下，早起病变时可无症状和体征，通气功能改变不显著，但 MMEF、FEF 75%、FEF50% 可显著下降，说明其对通气功能的影响主要为呼气中后期的流量受限。当该 3 项指标中有 2 项低于正常下线（LLN），可判断为小气道功能障碍。
掌握两个常用试验
激发试验：在试验过程中，当 FEV1 较基础值下降 ≥ 20% 时，可判断为激发试验阳性；若吸入最大浓度后，仍为达上述标准，则为激发试验阴性。
阳性意义：表明患者气道呈高反应性，有助于对哮喘的诊疗。
舒张试验：用药后 FEV1 变化率较用药前增加 12% 或以上，且 FEV1 绝对值增加 > 200 mL 则为阳性。
阳性意义：提示患者的气道呈高反应性，同时也提示气流受限是因气道平滑肌痉挛所致，经用舒张药物治疗可以缓解，且对所用药物敏感。
误区：临床上也有人认为舒张试验阳性即可诊断为哮喘，舒张试验阴性则是 COPD，这种看法并不全面。实际上支气管激发试验阴性者可考虑排除哮喘，但阳性者并不一定就是哮喘。因为许多其他疾病，如变应性性鼻炎、慢性支气管炎、病毒性上呼吸道感染、支气管扩张症、长期吸烟等也可能出现气道高反应性，表现为支气管激发试验阳性。其区别是阳性时吸入激发药物的累积剂量或浓度较高，而哮喘患者则较低，且激发阳性时会出现明显的喘息、胸闷等症状。
评估肺通气功能储备
最大自主通气量（MVV）是一项简单而实用的负荷试验，用以了解肺组织的弹性、气道通畅性、胸廓的弹性和呼吸肌的力量，是评估肺通气储备功能的指标，常用来了解胸、腹部外科手术的危险性。MVV 实测值占预计值的 80% 以上为正常，有学者建议当 MVV > 65% 预计值可行全肺切除；MVV>50% 预计值可行肺叶切除；MVV < 50% 预计值一般不宜做肺切除手术。
回过来，我们看看一开始的报告
根据绿色的三个数值，可以明确为极重度混合性通气功能障碍，而蓝色的三次数值为何差别巨大并且还降低了呢，这就和患者的配合情况及自身条件密切相关了，所以一份精准的肺功能报告离不开医患的高度配合。
总结：肺功能在寻找呼吸系统症状的原因如慢性咳嗽，慢性劳力性呼吸困难、诊断支气管哮喘、评估肺部疾病患者生理功能受损害程度及术前评价方面具有重要意义，快速准确的识别肺功能将有助于临床诊疗，当然必须强调的是，肺功能检查的评估必须密切结合临床病史、体征、其他检查结果以及对治疗的反应等，避免简单化的思考问题。
实战演练
患者，女，26 岁，反复咳嗽 5 年余，夜间咳嗽加重，有过敏性鼻炎史。
临床诊断：咳嗽查因（咳嗽变异型哮喘？）
检查：肺功能+支气管激发试验
医生意见：
1. 通气功能正常
2. 支气管激发试验阳性。定量雾化吸入法累计吸入组胺 0.17 mg，FEV1 下降 56.8%，吸入沙丁胺醇 400 µg 后，FEV1 好转，但仍未恢复到基线水平。
参考文献：
1. 郑劲平. 肺功能检查临床意义和诊断思路 [J]. 中国实用内科杂,2012,32(8):569-574
2 郑劲平, 高怡. 肺功能检查实用指南 ［M]. 北京: 人民卫生出版社,2009:1-237
