质子泵抑制剂（PPI）是治疗消化内科常规疾病的常用药物之一，与以往传统胃酸抑制药物相比，作用位点不同并有着不同的特点，即夜间抑酸作用好、起效快，抑酸作用强、时间长、服用方便，能抑制基础胃酸的分泌及组胺、乙酰胆碱、胃泌素和食物刺激引起的酸分泌。
本期问答：常用质子泵抑制剂（PPI）的效果有何不同？
目前已有的 PPI 有哪类种类？
不同的 PPI 在抑酸强度、起效时间、抑酸持续时间等方面到底谁更强？
参考答案
不同的 PPI 种类及用法
目前已有的 PPI 共 5 种，下面以消化性溃疡为例为大家详细介绍各种 PPI 用法：
1. 奥美拉唑：为第 1 个上市的 PPI，1988 年面市。
（1）十二指肠溃疡：20 mg/d，po，通常在 2-4 周可愈合；
（2）胃溃疡：20 mg，qd，po，通常 4-8 周可愈合。
2. 兰索拉唑：1992 年上市，是 第 2 个上市的 PPI。
（1）十二指肠溃疡：15-30 mg，qd，po，连续服用 4-6 周；
（2）胃溃疡：30 mg，qd，po，连续服用 6-8 周。
3. 泮托拉唑：为由德国研制的第 3 种 PPI，于 1995 年上市。
（1）十二指肠溃疡：40 mg，qd，po，连续服用 2-4 周；
（2）胃溃疡：40 mg，qd，po，连续服用 4-8 周；不建议疗程超过 8 周。
4. 雷贝拉唑：1998 年由日本推出的第 4 种 PPI。
（1）十二指肠溃疡：10 mg，qd，po，连续服用 6 周；
（2）胃溃疡：10 mg，qd，po，连续服用 8 周。
5. 埃索美拉唑：是最新的 PPI，2000 年由德国研发并上市。
（1）十二指肠溃疡：20-40 mg，qd，po，连续服用 4-6 周；
（2）胃溃疡：20-40 mg，qd，po，连续服用 6-8 周。
消化性溃疡病的诊治规范建议：PPI 治疗十二指肠溃疡疗程 4 周，胃溃疡疗程 6-8 周，对于 H.pylori 阳性的消化性溃疡患者，应首先根除 H.pylori，继续应用 PPI 至疗程结束。
不同种类 PPI 作用强弱
1. 抑酸强度：已有研究证实，埃索美拉唑抑酸强度明显高于其他种类 PPI，其次为雷贝拉唑，而泮托拉唑、兰索拉唑与奥美拉唑的抑酸强度相似。
2. 起效时间：雷贝拉唑与酶的结合位点最多，因此雷贝拉唑为起效最快的 PPI，可在 5 分钟内起到最大抑酸效果，兰索拉唑次之，奥美拉唑与泮托拉唑再次之。
3. 抑酸持续时间：衡量抑酸持续时间的方法为监测服药后 24 小时内 PH>4 的时间百分比，研究结果显示，口服埃索美拉唑 40 mg 抑酸持续时间长于奥美拉唑 40 mg、兰索拉唑 30 mg、及雷贝拉唑 20 mg。
4. 不同疾病治疗效果：有临床数据显示，在胃食管反流病、NSAIDs 引起的消化性溃疡的治疗方面，埃索美拉唑均优于其他 PPI 制剂，在根除幽门螺杆菌方面，埃索美拉唑优于奥美拉唑。
综上，埃索美拉唑抑酸效果最强，其次为雷贝拉唑，泮托拉唑与兰索拉唑可能优于奥美拉唑。在临床应用中，应根据患者的病情需要个体化应用抑酸药物。
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