法医病例| 上腹部腹胀、疼痛、恶心、呕吐5天后死亡患者

第三期病例

003 法医病例| 上腹部腹胀、疼痛、恶心、呕吐5天后死亡患者

患者男，63岁，既往体健，自述两天前无明显诱因出现上腹部腹胀、疼痛，腹痛呈持续性疼痛，伴有恶心无呕吐，在家中口服胃药症状无缓解。肛门停止排气。2013年12月14日晨起上腹痛、腹痛加重，伴有恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，呈咖啡色，故来院就诊。病程中患者无头痛、发热、无咳嗽咳痰，无心慌心悸，无血尿，小便正常，饮食欠佳。

查体：体温：36.9℃，脉搏：130次/分，呼吸：20次/分，血压：108/62mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部稍膨隆，无肠型及胃肠蠕动波，上腹部压痛阳性，无反跳痛，叩诊无移动性浊音，肠鸣音较弱。

彩超回报：肠梗阻。

2013年12月14日 16:00，胃肠减压抽出咖啡色物质约1500毫升，腹痛明显减轻。对症治疗。

2013年12月15日 心电图示：窦性心动过速，ST段轻度改变。

2013年12月17日 8:48进行胃镜检查：反流性食管炎，贲门撕裂症，浅表性胃炎，十二指肠球部溃疡。

2013年12月18日11:24 上消化道造影：1、肠梗阻，2、贲门关闭不全，3、胃积液，4、十二指肠憩室。建议胃肠减压，患者本人不同意，给予口服蓖麻油，灌肠。

2013年12月18日17:30 主诉呼吸困难。查：神清，双肺痰鸣音，血氧92%，辅助检查：血常规：8.19×10ˆ9/L，中性粒细胞比例68.7%。胸片示：心肺未见异常。

2013年12月18日19:00 主诉呼吸困难缓解。胃管引流，引出黄绿色胃液约2400ml。

2013年12月19日06:23 主诉呼吸困难缓解。胃管引流，引出黄绿色胃液约800ml。

2013年12月19日08:30 患者病情突然加重，出现神志模糊，呼吸微弱，血氧32%，脉搏142次/分，血压112/74mmHg，立即给予吸痰，于7时15分意识丧失，呼吸心跳骤停，立即予以心肺复苏。至8:20，心跳呼吸未复苏，宣布患者死亡。

该患者的直接死因到底是什么？求诊断。

欢迎参与挑战，答案将于本周三公布。

本期作者

邵洪江¹，康向华¹，刁力为²

¹哈尔滨医科大学法医教研室

²哈尔滨医科大学附属第二医院

通讯作者：刁力为，哈尔滨医科大学附属第二医院心脏外科邮箱：Doctor_dlw@126.com

下期预告

法医病例| 004为什么是死胎？

法医病例专栏

在我国广大基层医院和各大医学中心急诊室的日常工作中，我们经常能够碰到一些原因不明的急危重症患者，这些患者发病突然、病情进展迅速、随时可能死亡，家属情绪急躁、激动，医生容易感到诊治一时无从下手。但是作为首诊医生，我们必须尽快对患者的病情有个初步的判断和处置措施，给家属个明确的交代，否则，任何的迟疑与延误都将导致患者丧命、医生被告。针对这样的情况，医生的经验非常重要，无奈在我们的学习过程中，我们不难获得患者的临床影像学资料，却很难获得诊断的金标准-临床病理资料，因为尸检在我国还极不普及，只有少数医疗纠纷并且走上法律程序的病例才会进行尸检。因此，如果我们能够收集这些法医尸检的病例，发表珍贵的病理图片，很多让临床医生头痛的病例就会变得非常简单明了，通过对这些病例的学习，一线医生能够对疑难危重病例有更加清晰的认识和更加迅捷的诊疗思路，并且可以给急躁的家属举例子，让家属理解患者的病情配合治疗。哈医大法医教研室的老师总结了10例典型病例，与大家分享，今后，我们将收集更加完整的临床病例-尸检病理资料，并通过我们的病例，引起大家对病理--这一临床诊断的金标准的重视。科研时间将以一周一篇的形式发布病例。欢迎大家的持续关注。

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