一图读懂:静脉铁剂不良反应处理流程

2016-02-18 11:40 来源:丁香园 作者:月下荷花
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静脉补充铁剂临床应用非常广泛,可方便快捷的改善缺铁状态,而且随着铁剂配方的不断进步,其不良反应也逐渐减少,但真正用于临床时仍有许多需要注意的问题。

药物外漏

铁剂渗漏至输液处局部组织,渗漏后可引起疼痛、炎症反应、局部褐色变,严重时发生坏死。通常不需特殊处理,严重时则需要外科干预。

低血压

输注铁剂时有时会出现低血压,可能与输注过快、预防性使用抗组胺药如苯海拉明有关,通常无需特殊处理,如果不恰当的给予升血压药反倒可能会引起血液动力学异常。

肝损伤

静脉铁剂产生的羟基自由基也能损伤肝脏,对肝功不全的患者补充铁剂时要充分评估获益与风险比,如果必需静脉补充铁剂应密切监视铁的状态,避免出现铁过载,铁过载是持续加重肝脏损伤的因素。

孕妇补充铁剂

孕妇如需静脉补充铁剂则应在孕早期后,因为静脉铁剂能产生羟基自由基,对组织有损害作用,此外若治疗过程中出现高敏反应也会影响妊娠安全。孕妇铁剂补充量的计算应以怀孕前的体重为准,目标血红蛋白达 110 g/L 即可。

感染者补充铁剂

对存在急慢性感染的患者补充铁剂时应谨慎,应充分评估获益风险比,如出现菌血症则停止补铁治疗,因为静脉补铁时血流中有较多的游离铁,有助于细菌生长。

高敏反应

对有多种药物过敏史、特应性过敏史、全身炎症性疾病如系统性红斑狼疮和类风湿关节炎的患者,使用静脉铁剂时应格外谨慎,因其发生过敏反应的机会更大。还应注意铁剂试敏阴性并不意味着不发生高敏反应(HSR),而且现在一些铁剂无需试敏,每次使用铁剂时至少要严密监测 30 分钟。

HSR 是静脉铁剂治疗中最需注意的副反应,轻者无需处理,重者如处理不及时可能会危胁生命。常见 HSR 反应包括:

(1)轻度 HSR 包括皮肤痒感、潮红、发热、胸部紧束感、荨麻疹、背痛、高血压。

(2)中度 HSR 除了包括轻度 HSR 症状外,还可以有咳嗽、恶心、呼吸困难、心动过速和低血压。

(3)重度 HSR 时症状重、多且出现突然,包括哮鸣、眶周水肿、发绀、丧失意识、心脏或呼吸骤停。

(4)除了快速出现的 HSR 症状,有时一些症状还会延迟出现如药疹、发热、淋巴结肿大和关节痛/关节炎。

(5)虽然铁剂导致的 HSR 有时是致命的,但铁剂治疗前不需给予抗过敏预处理,如使用苯海拉明、糖皮质激素等。

HSR 的治疗流程如下:

HSR 2.jpg

目前已经市场化的静脉铁剂主要有6 种:蔗糖铁、羧基麦芽糖铁、葡萄糖酸亚铁、低分子右旋糖酐铁、纳米氧化铁和纳米多糖铁,其副作用发生率相似。在临床工作中要充分识别铁剂治疗中可能出现的问题,并及时处理,降低严重并发症发生的可能。

编辑: 张跃奇

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