临床上如果出现胃管堵塞的情况，需要怎么办？
案例分享：胃管堵塞了怎么办？
27 床患者，男，因食道癌在外科行手术治疗，术后行胃肠减压。由于患者再发心衰，转入内科继续治疗。转入第二天，护士检查发现胃肠减压管内没有引流液出来，经检查，胃管没有脱出，未误入呼吸道也没有打折，向胃管内注入液体有阻力，判断胃管堵塞。
临床上如果出现胃管堵塞的情况，一般都是拔除胃管后再行置入。但由于这个患者情况比较特殊，是食道癌术后，此时术后吻合口正处于高度水肿期，食管吻合口区组织非常薄弱，食管腔变小，若重新置管，可能将吻合口穿透，形成致命吻合口瘘。
怎么办？
内科护士采用了可口可乐灌注法解决此问题。具体方法是根据胃管型号，将相应量的可口可乐注入胃管，使其充盈，然后夹闭胃管，10 min 后将可口可乐抽出。如果仍有堵塞，将上述方法重复，直至胃管通畅。
这种方法是欧洲一位名为 Ladas 的医生发明的，现在国内也有不少医院采用此方法。推测原理是 PH 值为 2.6 的可口可乐可以酸化胃内容物及释放 CO2 气泡使胃石碎裂。
除了这种方法还有其他方法可以再通胃管吗？
有！
取一支 30 mL 注射器抽吸部分温开水，将注射器乳头连接到胃管末端并固定，然后快速向胃管内注入温开水，停留一分钟后回抽液体，如此反复数次，直至再次通畅。
见招拆招：为什么胃管会堵塞，堵塞了怎么办？
1. 胃管选择不当
胃管粗细直接影响到食物注入的通常度，灌注的营养液在通过小于 8 mm 管腔的胃管时容易流速变慢，引起堵管。以前临床常用的橡胶胃管也因为经常发生堵管而逐渐被淘汰。
现在临床大多采用硅胶胃管，一来与组织相容性大，二来硅胶管头端较硬便于插入，管壁柔软，对患者刺激小，加之管道透明，便于观察管内情况。但较粗的管道对食管下端括约肌扩张作用越大，易发生发生胃内容物反流。因此成人多采用 18 号硅胶管留置，早产儿、新生儿选择 6-8 号，婴幼儿 8-10 号，3-5 岁 10-12 号，6-10 岁选择 12-14 号，>10 岁则与成人相近。
2. 胃管折叠扭曲
体位改变可引起胃管前段在胃内扭转以及胃管前段紧贴胃壁引起堵管。还有一种原因是由于置入的胃管过长，导致胃管在胃内扭曲折叠甚至引起打结，导致堵管。
任何体位都不要使胃管处于折叠扭曲状态，妥善固定，保持通畅。传统留置胃管长度为 45-55 cm，该长度只能达到贲门最多胃体上部，引流效果不好，在此基础上增加 10 cm 可达到理想引流效果。如果是早产儿，因为早产儿食管较成人高，且腹腔内食管不存在，可采用眉弓-剑突的长度。
3. 食物残渣堵塞
由于制作不合理、食物碾碎不彻底或者未用双层纱布过滤掉较大渣滓，导致自制的均浆膳食粘附管壁、不易冲洗。一些大分子的营养液也会附着在管壁上沉积，甚至形成纤维蛋白鞘导致堵管。
配置流质饮食应将固体食物，如鸡肉、鱼肉、粗纤维蔬菜等尽可能切成小块，加工成熟食后用搅拌机搅成匀浆，注意粘稠度，选用双层纱布过滤掉较大的渣质。如果是黏性较大，含有蛋白质的营养剂则需要用温开水冲洗管壁，以防长期粘附管壁形成沉积堵塞管道。
4. 药物研磨不充分
鼻饲时药物没有充分研磨，将原型小丸子注入胃管，时间久了，药物在胃管末端聚集导致堵管。
粘稠药液应用温水稀释，片剂需碾成粉末与不少于 30 ml 温水一起注入胃管。胶囊药品无法碾碎时，可采用温水溶解后再用纱布过滤给药。同时要注意药物的药理和物理性配伍禁忌，特别是抗酸药物不应与肠内营养剂一同输注。
5. 封管不到位
部分护士没有采用脉冲式冲管和正压冲管，或是冲管的水量和时间不恰当引起的堵管。
鼻饲后的封管应采用脉冲式封管，即用 20-30 mL 温开水冲管，边冲边停顿，使液体在管腔内形成漩涡，防止食物和药物沉积管腔。对于持续鼻饲泵注入者要间隔 4 h 用温开水冲洗管道。不同营养液前后应用温开水冲洗。
小贴士：防止堵管终极大招
关于预防胃管堵塞还有一个很巧妙的方法，就是在胃管末端多开几个孔。具体方法如下：
戴无菌手套，用无菌剪刀在原来胃管的 2 个测孔上 10 cm 内交错剪 3 到 4 个侧孔，剪的时候要注意保持胃管平行，使剪出来的侧孔成椭圆形，直径约 1 cm*0.5 cm，深度不超过原管径的一半，两侧孔间至少间隔 1 cm，避免胃管折断。
这样做的好处是孔道增多可有效防止胃管因胃内容物残留过多或者鼻饲流质浓度过高导致堵管，延长胃管留置时间，避免反复插管造成对患者的痛苦，减少耗材，还可以根据引流的胃液颜色进行病情观察。
参考文献：
1. 周笑芬，方小祥，俞继芳. 11 例 ICU 重症患者胃管堵塞的原因分析及对策. 护理学报 201212 月第 19 卷第 12B 期
2. 袁捷，余汉豪，张予蜀，等. 可口可乐溶解植物性胃石并文献复习[J]. 中华消化杂志.2009.29(9):574-575
3. 吕爱萍. 注射器加压冲洗在胃管堵塞时的应用. 工企医刊 2007 年第 20 卷第 4 期
